13、脑出血的复发风险、预防及预后评估

脑出血的复发风险、预防及预后评估

1. 脑出血的复发风险因素及预防概述

脑出血（ICH）的复发风险受多种可改变因素影响，主要包括：
- 高血压
- 过量饮酒
- 使用娱乐性药物（如可卡因、安非他命等拟交感神经血管活性药物）
- 糖尿病（尤其是控制不佳时）
- 吸烟

约四分之一的 ICH 患者发病时正在服用抗血栓药物，这也是一个重要的可改变风险因素。决定是否停用或继续使用该药物，需要权衡继续用药导致 ICH 复发的风险增加，以及停药后与原治疗指征相关的血栓事件风险增加。

为准确估计 ICH 幸存者的复发风险并选择最佳的二级预防策略，需要综合考虑风险因素和 ICH 的实际病因。

2. 不同类型病变的复发风险及处理

2.1 大血管病变

大血管病变的管理是神经外科的一个重要亚专业，也是介入神经放射学实践的重要组成部分。许多大血管病变，特别是海绵状血管瘤，常作为其他检查的偶然发现或因癫痫发作而被发现，其介入治疗的作用尚不明确。

不同大血管病变的出血风险及处理方式如下表所示：
|病变类型|未出血时年出血风险|出血后年出血风险|处理方式|
| ---- | ---- | ---- | ---- |
|动静脉畸形|无出血表现者 1.3%，有出血表现者 4.8%| - |低级别病变可能手术治疗，高级别病变可能需要栓塞或放射外科治疗|
|海绵状血管瘤|脑干病变无 ICH 或局灶性神经功能缺损时 1.6%，非脑干病变 0.8%；有 ICH 或局灶性神经功能缺损时，脑干病变 6.2%，幕上或小脑病变 3%|与动静脉畸形相似|幕上