11、急性缺血性卒中治疗的现状与挑战

急性缺血性卒中治疗的现状与挑战

1. 仍在争论中的治疗情况

1.1 既往改良 Rankin 量表（mRS）情况

随着全球人口老龄化，有既往残疾的人群中卒中发病率将上升。治疗获得良好结果的风险/获益平衡是多因素的，既往残疾应越来越少地作为排除治疗的标准。

1.2 低阿尔伯塔卒中项目早期 CT 评分（ASPECTS）

ASPECTS 量表存在一些局限性：
- 它没有考虑到各评分点所在位置的重要性差异，例如对尾状核头部和中央沟区域赋予相同的值。
- 仅分析大脑中动脉区域，在超早期扫描、有脑白质疏松症或既往有卒中史的患者中难以准确评估。

目前指南认为，对于 ASPECTS < 6 且前循环受损症状发作在 6 小时内的患者，治疗获益不确定（IIb 类推荐）。不过，一些研究有不同发现：
|ASPECTS 分组|良好结局（mRS 0 - 2）比例|死亡率|
| ---- | ---- | ---- |
|8 - 10|46%|19%|
|5 - 7|38.6%|28.9%|
|0 - 4|5%|55%|

一项包含 1400 例 ASPECTS 低于 6 的患者的荟萃分析表明，血管内取栓（TICI 2b/3）比单纯保守/药物治疗有更好的结局。其中 5 - 6 分组结局较好，0 - 4 分组良好结局明显减少，但颅内出血（ICH）率未增加。年龄较轻的患者治疗效果更好。

在考虑治疗低 ASPECTS（大核心梗死）患者时，这些患者占所有前循环大血管闭塞（LVO）卒中的 20 - 25%，其他因素如既往合并症、既往卒中史、脑白质疏松症和年龄对结