46、新生儿与青少年健康管理全解析

新生儿与青少年健康管理全解析

一、新生儿常见状况及管理

1.1 一般管理措施

对于新生儿的一些状况，及时治疗至关重要，可防止脓肿形成。具体管理措施如下：
- 药物治疗 ：口服抗生素，如氟氯西林，500毫克，每6小时一次；可使用对乙酰氨基酚，并增加液体摄入。
- 喂养建议 ：应继续母乳喂养。

1.2 极低出生体重婴儿的问题

极低出生体重（VLBW，出生体重 < 1500 克）婴儿出院后可能面临多种问题：

1.2.1 慢性肺部疾病（支气管肺发育不良）

这是早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）后常见的慢性肺部疾病，特征为异常的胸部X光和妊娠36周后仍依赖氧气。大多数患儿可在预计分娩日期后4周内停止氧气治疗，但少数可能需要数月的氧气治疗，部分甚至需在家中吸氧。这些婴儿应及时接种流感疫苗，因为他们在出生后的前18个月特别容易感染呼吸道疾病。首次接种在6个月龄后合适季节进行，1个月后加强接种。部分婴儿也会考虑使用帕利珠单抗（抗呼吸道合胞病毒单克隆抗体）。

1.2.2 坏死性小肠结肠炎

由新生儿早期肠道炎症引起。许多婴儿通过保守治疗（禁食、静脉营养和使用抗生素）可康复，但部分会发展为坏死，需要进行肠切除手术。出院后存在以下风险：
- 肠狭窄形成 ：可能在初次发病数周或数月后出现，梗阻表现为胆汁性呕吐、腹胀、便秘和发育迟缓。
- 胃肠炎 ：对于接受过肠切除手术的婴儿，胃肠炎可能迅速导致严重脱水，必须住院进行静脉补液。

1.2.3 听力和视力缺陷

这是常见问题，婴儿出院后应尽快进行仔细筛查和评估。

1.2.4 其他常见问题

• 腹股沟疝 ：需及时手术治疗，因为它们常发生绞窄。
• 免疫接种 ：早产婴儿应在出生后或32周时接种乙肝疫苗，其他疫苗按免疫接种时间表在适当的出生后年龄接种。
• 呼吸暂停 ：妊娠约34周前常见，极低出生体重婴儿在预产期后3个月内、全身麻醉后或呼吸道感染时，呼吸暂停风险增加，此时应密切监测。
• 血管瘤（草莓痣） ：出生后出现，为小的、凸起的、红色的、分叶状且可压缩的病变，数月内会增大。早产儿更常见，但足月儿也可能出现。大多数在2岁内自行消退，若未消退或位置特殊（如靠近眼睛），需紧急转诊皮肤科医生进行激光或病灶内类固醇治疗；若累及喉口导致喘鸣，需耳鼻喉科介入。

1.3 明显危及生命事件（ALTE）

1.3.1 症状表现

婴儿出现ALTE时，常伴有颜色改变、呼吸不畅感、身体松软，可能有呛咳或作呕。约50%的病例无法找到明确原因，这会使家长极度焦虑。尽管目前没有证据表明家庭监护能预防婴儿猝死综合征（SIDS），但许多家长会要求进行某种形式的家庭监护以获得安慰。

1.3.2 可能原因

可能原因可分为以下几类：
|分类|具体原因|
| ---- | ---- |
|胃肠道|胃食管反流、吸入、感染、肠套叠|
|神经系统|癫痫发作、感染、屏气|
|呼吸系统|气道/肺部感染、气道梗阻（Pierre Robin序列）|
|心血管系统|预激综合征、长QT综合征、结构异常、心肌炎|
|代谢和内分泌|中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症（MCAD）|
|其他|过度喂养、药物、非意外伤害、代理孟乔森综合征|
|特发性ALTE|无明确原因|

1.3.3 处理措施

应对婴儿进行详细的病史询问和检查，针对性的检查通常包括全面的败血症筛查、心电图和动脉血气分析，若血糖或酸碱平衡紊乱，还需进行进一步的代谢测试。婴儿通常需住院至少24小时，进行全面的心肺和血氧饱和度监测。若初步检查和监测结果为阴性，应尽量安慰家长并让婴儿出院，无需家庭监护。同时，应向家长提供婴儿复苏的基本急救培训，并就降低SIDS风险的措施进行咨询。美国儿科学会的建议总结如下：
- 让婴儿仰卧睡觉。
- 使用坚实的睡眠表面。
- 保持婴儿床内无柔软物品和松散被褥。
- 孕期不要吸烟，避免婴儿接触二手烟。
- 建议采用“分开但靠近”的睡眠环境，如婴儿床放在父母卧室。
- 避免过热。
- 避免使用宣传可降低SIDS风险的商业设备。
- 不要将家庭监护作为降低SIDS风险的策略。
- 避免发生体位性斜头畸形，例如婴儿清醒时进行俯卧时间，并改变头部位置。

二、青少年健康

2.1 青少年的定义

青春期不再被认为是人生中最健康的时期。婴儿和儿童死亡率的显著改善使人们更加关注青少年健康，因为他们的健康状况改善相对较少。社会和经济的深远变化导致青少年情绪和精神障碍、肥胖、物质使用和滥用以及性传播感染（STIs）的发病率上升。

青春期开始时间提前，而向成年社会角色过渡（如完成教育、开始工作、经济独立、结婚和生育）的时间推迟，导致澳大利亚等国家以及全球范围内青少年和青年成人的发展期延长。世界卫生组织（WHO）将10 - 19岁的人群定义为“青少年”，15 - 24岁的人群定义为“青年”。“年轻人”和“青少年及青年成人”等术语越来越多地用于指代10 - 24岁的人群，非正式场合下这些术语常可互换使用。

2.2 青春期及青少年医疗保健

青少年的疾病负担与婴儿和儿童有很大不同。青少年的许多健康问题源于不健康的行为模式，大多可以预防，同时也包括精神障碍。患有慢性病和残疾的年轻人可能处于更不利的地位。

边缘化的年轻人，如与家庭和学校联系较少的人，健康状况往往较差。高风险脆弱人群包括：
- 有重大健康风险行为（如经常吸毒）的人。
- 有心理健康问题（如严重抑郁、精神病、饮食失调）的人。
- 家庭环境混乱的人。
- 父母有精神疾病或物质使用问题的人。

高风险年轻人常伴有多种共病，但很少得到适当的医疗保健。与社区病例管理人员密切协商和联络是优先事项，通常比转诊到新服务机构更有效。

2.3 青少年友好医疗保健

提供青少年友好医疗保健的关键步骤包括：
- 积极让年轻人参与自己的医疗保健。
- 即使不是主要问题，也评估心理社会问题。
- 促进自我管理和坚持治疗方案，包括用药。
- 支持向成人医疗保健过渡的过程。
- 与参与年轻人护理的医疗和社区专业人员联络。
- 确保物理环境适合并欢迎年轻人。

年轻人住院时，更愿意与同龄人一起护理。青少年住院病房提供适合其发展的护理、娱乐和同伴支持，也便于与教育和心理健康支持建立联系。

2.4 咨询开始阶段

与年轻人咨询时，在尊重父母的同时与青少年建立独立关系是关键挑战。关键步骤如下：
- 以名字称呼年轻人。有父母在场时，先问候年轻人，再向父母介绍自己。
- 若父母在场，与父母和孩子一起了解主要诉求、既往病史和父母担忧。
- 在与每个青少年首次接触时解释保密问题（见下表），父母也应了解。
- 与年轻人单独相处一段时间，因为他们需要逐渐学会独立于父母。
- 给予足够时间。
- 倾听并认可年轻人的观点和意见。
- 始终尝试在保密情况下“超越”主要诉求，识别更广泛的心理社会风险，因为这些通常不是主要诉求。
- 尊重倾听并认可年轻人观点的临床医生，在建立治疗关系方面将有良好开端。
- 讨论敏感信息时，提醒年轻人保密事宜。

解释保密事宜	具体内容
定义术语	在访谈开始时定义“保密”一词。
信息保密	在讨论或澄清之前，将青少年的所有信息视为保密信息。
法律要求	在澳大利亚大多数州，16岁以上的青少年享有法律规定的保密权。
协商妥协	16岁以下青少年可能需要协商或妥协。
保密例外	当青少年面临重大伤害风险，如自杀风险或遭受身体或性虐待时，不适用保密原则。
记录标注	确保在病历中适当突出标注需对父母保密的信息。

2.5 心理社会筛查和发育评估

每次咨询都应超越主要诉求，识别更广泛的心理社会问题（如学校欺凌、学业失败、焦虑、饮食失调、家庭疾病）。一种获取心理社会病史的方法是使用HEADSS框架，如下表所示：
|领域|潜在讨论话题|处理建议|
| ---- | ---- | ---- |
|家庭|居住地点、同住人员、住房保障（租期）、近期搬家情况、物理环境和资源（如电力、交通、电话）、社会环境和主要支持|了解年轻人的实际居住安排以及家庭提供的社会和心理支持，对解决健康问题，特别是慢性病（如心理健康问题）至关重要。年轻人的居住安排可能很复杂，不要轻易假设。|
|教育/就业|当前教育/就业情况、教育表现、读写和算术能力、与同龄人和上级的关系、就业、财务和经济保障/支持、未来愿望和需求|教育和就业是健康和幸福的重要决定因素，健康状况也会显著影响年轻人参与教育和就业的能力。在处理这个领域时，要理解年轻人可能难以坦诚谈论学校欺凌或承认学业不如自己或家人期望。|
|饮食/运动|用餐次数和性质、身体形象满意度、他人是否担忧、运动模式|利用咨询机会关注营养和运动，营养不足和过剩都是影响个人和代际健康的重要因素。避免使用“胖”“胖嘟嘟”或“瘦骨嶙峋”等语言，因为年轻人对自己的体重和身体形象很敏感，无论体型如何。|
|活动|活动和兴趣，包括周末/假期、家庭联系、共同活动、支持、朋友和同伴网络，包括社交媒体|个人、同伴和家庭活动都是健康的重要决定因素。兴趣和爱好也可能成为改变的契机（例如，能够参加体育活动可能是服用哮喘药物的动力）。边缘化的年轻人可能支持和朋友较少，提问时要敏感。|
|药物|同伴和家庭物质使用情况、个人物质使用情况及近期变化、物质使用的影响和后悔情况、注射物质（血源性病原体风险）、知识差距|家庭、同伴和个人的药物使用都会影响健康结果和行为。青春期是尝试的时期，药物使用通常是可以改变的。在询问这些问题之前，再次确认保密原则。先询问家庭和同伴的物质使用情况有助于使问题正常化和情境化，利用这个机会提供减少伤害的教育和建议。|
|性|性活动、性取向和身份、性相关担忧（强迫、意外怀孕、性传播感染）、避孕和安全性行为、女性月经情况、知识差距|青春期常见性活动开始，性传播感染和意外怀孕对青少年的影响尤为严重。解释询问这些问题的原因，并利用这个机会教育和促进性健康和生殖权利。不要假设年轻人是异性恋，要敏感对待，性强迫很常见，并非所有性经历都是自愿或愉快的。|
|自杀和抑郁|睡眠、食欲、能量、情绪（抑郁症状筛查）、常见心理健康问题（焦虑）、自我伤害/自杀念头、尝试和计划|心理健康问题是一个重要的健康问题，但很少是寻求医疗保健的原因。此外，心理健康是许多其他健康结果的重要决定因素。在处理这个领域时，要注意心理健康疾病的污名化，采用敏感的方法并确认保密原则（及其例外情况）很重要。没有证据表明询问自杀或自我伤害会增加这些行为的风险。|
|安全|家庭、学校和社区的安全情况、不安全的原因（如与受酒精或药物影响的人一起驾驶）、个人武器、安全带、自行车头盔、越野摩托车等的使用|伤害是全球年轻人疾病负担的主要原因。健康咨询提供了识别关键风险行为的机会，并帮助年轻人找到提高安全的方法。|
|优势和精神性|文化和身份、个人识别的优势以及他人识别的优势|文化和身份可以是强大的保护因素。这个领域也促进基于优势的方法，并可能帮助年轻人认识到自己的技能和优势，以及在改善健康方面可以发挥的积极作用。重要的是，年轻人的文化和身份可能与他们的家庭或社区不同。|

2.6 体格检查

• 适当情况下进行全面的体格检查。
• 尽量确保隐私，保护年轻人的羞耻心。
• 向年轻人解释检查的原因并给予安慰。
• 许多年轻人对正常发育的许多方面感到焦虑，安慰对他们有帮助。
• 尽可能提供检查结果反馈。
• 监测身高、体重和青春期发育情况，在生长图表上绘制生长曲线，并解释其在正常生长模式中的意义。

2.7 慢性病和残疾青少年的常见问题

患有慢性病的年轻人通常是儿科医疗系统的最有经验的使用者。大多数年轻人从父母的健康支持中受益匪浅，但随着他们的成熟，应支持他们承担更多的健康管理责任。临床医生和父母都需要对青少年的能力有适当的期望，同时随着时间的推移支持他们实现更大的自我管理。

年轻人需要独立于父母承担的自我管理的具体要素包括：
- 说出并解释自己的病情。
- 解释每种药物的必要性。
- 记得按时服药。
- 在药物用完之前安排重复处方。
- 能够与医生咨询（单独看医生、提问和回答问题、安排和取消预约）。
- 培养对医疗保健独立的渴望。
- 将健康置于（某些）其他需求之上。

智力残疾的青少年（及其家庭）也应得到支持，以发展更大的自我管理能力，因为他们作为年轻成年人有不同程度的独立生活潜力。

2.8 优先事项冲突

有时，临床医生的治疗目标（专注于疾病控制和管理）与年轻人通常关注的发展目标之间可能存在冲突。例如，患有持续性哮喘的年轻人参加学校露营时，可能因为尴尬而不在露营期间服用预防性药物，宁愿忍受未知后果（并暗自希望哮喘不会发作）。

实用建议包括：
- 以年轻人在发展上能够接受的方式协商管理方法。
- 为年轻人提供可接受的管理选项。

2.9 治疗依从性

促进患者遵守治疗方案对临床医生来说是一个挑战，对于患有慢性病的青少年尤其困难，因为他们通常不像成年人那样受长期健康目标的影响。年轻人追求自主性和独立性的发展需求与临床医生和父母改善他们健康的愿望之间可能存在冲突。不要假设青少年了解情况，即使他们的父母了解。

实用建议包括：
- 为所有治疗提供明确的理由。
- 简化治疗方案（例如，在可能的情况下选择每日一次给药而不是每日两次给药）。
- 使用简单的语言并写下所有说明。
- 不要使用威胁手段。
- 帮助青少年为每种治疗建立常规，利用技术，如手机提醒。
- 讨论治疗在同龄人关系和教育方面的可接受性。
- 与父母和年轻人一起工作，父母可能需要更多参与，或者被鼓励“放手”，减少过度保护。

2.10 跨团队和跨部门合作

• 多学科团队的参与非常有价值，特别是对于健康状况复杂的年轻人。
• 需要良好的沟通，不同团队成员需要向年轻人和家庭重复相同的关键信息。
• 从了解年轻人的其他人那里获取信息可能很有价值，包括医疗部门（如心理健康顾问）和其他领域（如学校）。
• 医生联系学校专业人员需要获得年轻人的同意。

2.11 向成人医疗保健过渡

过渡是指患有慢性病和残疾的青少年从以儿童为中心的医疗保健系统向以成人为主的医疗保健系统进行有目的、有计划的转移。“过渡”是指促进适合发展阶段的自我管理的过程，通常需要随着时间的推移获得知识、态度和技能。

这些技能在转移到成人医疗保健之前就应开始培养，实际转移只是更广泛过渡过程的一部分，并且在转移后过渡过程仍将继续。从诊断时起，就应预期向成人医疗环境的转移，以确保实际转移是更广泛过渡过程的真正一部分。

综上所述，无论是新生儿还是青少年，他们的健康管理都需要我们给予足够的关注和专业的指导。对于新生儿，要针对不同状况采取及时有效的治疗和护理措施；对于青少年，则要考虑到他们身心发展的特点，提供适合他们的医疗保健服务，促进他们的健康成长。

三、新生儿与青少年健康管理要点总结

3.1 新生儿健康管理要点

管理方面	具体要点
一般状况管理	及时治疗防脓肿，口服氟氯西林，用对乙酰氨基酚并增加液体摄入，坚持母乳喂养
极低出生体重婴儿问题	慢性肺部疾病需及时接种疫苗；坏死性小肠结肠炎出院后警惕肠狭窄和胃肠炎；听力和视力缺陷早筛查；腹股沟疝及时手术；按时免疫接种；密切监测呼吸暂停；血管瘤视情况处理
明显危及生命事件（ALTE）	详细检查找原因，住院监测，阴性结果安慰家长并给予急救培训和降低SIDS风险建议

3.2 青少年健康管理要点

管理方面	具体要点
定义与特点	青春期提前、成年过渡推迟致发展期延长，健康问题与行为和精神障碍有关
友好医疗保健	积极参与、评估心理社会问题、促进自我管理、支持过渡、加强联络、营造适宜环境
咨询开始	建立独立关系，解释保密问题，倾听认可年轻人观点
心理社会筛查	用HEADSS框架评估多方面心理社会问题
体格检查	全面检查，保护隐私，解释原因，提供反馈，监测生长发育
慢性病管理	支持自我管理，处理优先冲突，提高治疗依从性
跨团队合作	多学科参与，良好沟通，获取多方信息需同意
向成人医疗过渡	有计划转移，提前培养自我管理技能

3.3 健康管理流程对比

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四、健康管理的重要性及未来展望

4.1 健康管理的重要性

新生儿和青少年是人生不同阶段的重要群体，他们的健康状况不仅关系到个人的成长和发展，也影响着整个社会的未来。对于新生儿，及时有效的健康管理能够预防和治疗各种疾病，保障其生命安全和正常发育。例如，对于极低出生体重婴儿的特殊护理和疾病预防，能够降低他们长大后出现健康问题的风险。

对于青少年，健康管理有助于他们养成良好的生活习惯和健康的行为模式，预防慢性疾病和精神障碍的发生。同时，关注青少年的心理社会问题，能够帮助他们更好地应对成长中的挑战，提高心理健康水平和社会适应能力。

4.2 未来展望

随着医学技术的不断进步和社会的发展，新生儿和青少年的健康管理也将面临新的机遇和挑战。未来，我们可以期待以下方面的发展：
- 个性化医疗 ：根据个体的基因信息、生活环境和健康状况，提供更加精准的诊断和治疗方案，提高治疗效果。
- 数字化健康管理 ：利用互联网、移动设备和大数据技术，实现健康数据的实时监测和分析，为健康管理提供更科学的依据。
- 多学科融合 ：加强医学、心理学、社会学等多学科的合作，为新生儿和青少年提供更加全面的健康服务。
- 健康教育普及 ：通过学校、社区和媒体等渠道，加强对新生儿家长和青少年的健康教育，提高他们的健康意识和自我管理能力。

总之，新生儿和青少年的健康管理是一项长期而艰巨的任务，需要我们全社会的共同努力。通过不断完善健康管理体系，提高健康管理水平，我们能够为新生儿和青少年的健康成长创造更好的条件。