2、美国医疗体系的变革与发展：从HMO到ACO的深度剖析

美国医疗体系的变革与发展：从HMO到ACO的深度剖析

1. 美国医疗报销体系的演变

美国医疗报销体系经历了多个阶段的演变，每个阶段都体现了不同的支付方式和管理理念。
- 第一阶段：成本报销
- 背景因素 ：当时大多数医院为非营利性机构，由慈善组织运营，采用成本报销的支付方式。
- 支付规则 ：根据患者住院时长进行支付，住院时间越长，医院报销越多。保险公司将额外成本转嫁给雇主，进而提高保费，且很少质疑医疗费用的合理性。最终，患者通过高额保费承担费用。
- 第二阶段：首个健康维护组织（HMO）
- 起源 ：二战期间，Kaiser为招募造船工人，于1940年提供员工健康福利，采用了按人头付费的预付费系统。
- 支付特点 ：医疗服务提供者每月从每个患者处获得固定金额，为患者提供特定服务，包括咨询和门诊服务。无论患者是否需要医疗帮助，医生都能获得这笔费用，因此该系统激励医生保持患者健康，避免过度医疗。
- 面临问题 ：医生可能因患者住院时间过长而亏损，医院和医生可能根据节省的住院费用获得年终奖金。同时，医疗协会最初试图禁止HMO，许多医生不愿参与。
- 第三阶段：HMO限制取消
- 政策变化 ：1980年，联邦立法取消了医生接受HMO的限制，HMO在美国广泛传播。
- 支付方式