38、真菌性鼻窦炎的全面解析

真菌性鼻窦炎的全面解析

1. 真菌球相关情况

真菌球可与细菌形成群落，构成细菌球或混合球。双球指的是真菌球和细菌球在同一鼻窦内共存。混合球在慢性鼻窦炎和免疫功能低下患者中更为常见。即便进行了充分手术，真菌球仍可能因生物膜而持续存在。

一般患者免疫功能正常，但一旦免疫功能受损，病情可能会发展为侵袭性。

临床特征

• 症状通常包括鼻塞、脓性鼻涕、嗅觉障碍和面部疼痛，与细菌性鼻窦炎相似。双侧真菌球患者会出现如恶臭、严重的黏脓性前后鼻分泌物等症状。
• 10%的患者会在患侧鼻腔出现炎性息肉。真菌球可能与黏液囊肿、异物或鼻窦后鼻孔息肉有关。
• 蝶窦内的真菌球会引发局部炎症，导致非特异性头痛，偶尔还会出现同侧视觉症状。

影像学表现

• CT上，鼻窦真菌瘤（“真菌球”）表现为鼻窦内的肿块，伴有鼻窦侵蚀和钙化等特征。
• MRI的T1和T2加权扫描中，真菌球呈低信号，这是因为真菌瘤的游离水含量相对较低。
• 在侵袭性疾病中，急性阶段CT扫描可能难以发现特征性表现。若有表现，非对比CT变化可能包括黏膜低密度和鼻窦外脂肪条索影。这些特征不具诊断特异性，CT变化需结合临床情况判断。CT扫描有助于评估骨质受累情况，若出现局部骨质破坏，可能提示颅内和眶内扩散。
• MRI更易发现病变超出黏膜的扩散情况，是评估侵袭的首选方式，能更好地显示脂肪条索影和软组织受累情况。常见出现脂肪条索影的部位包括眶内、咀嚼肌间隙和翼腭窝。MRI还能帮助识别侵袭性疾病的重要并发症，如脑膜炎、颅内脓肿和海绵窦血栓形成。慢性侵袭性疾