自体脂肪移植改善耳垂老化

面部提升术中的耳垂年轻化：脂肪填充的作用

背景

耳朵是面部具有重要美学意义且起定义作用的特征，这一点从耳部常佩戴珠宝即可证明。最近，作者们已开始关注耳垂的形态及其与衰老相关的改变。耳垂是一种不含软骨的纤维脂肪结构。年轻的耳垂长度为1.5–2厘米，其长度与耳朵长轴的比例为25–30%。Mowlavi等人将耳垂描述为具有两个部分：附着头侧段和游离尾侧段。他们指出，游离尾侧段随年龄延长，而附着头侧段则相对保持不变。已有手术技术通过缩小游离尾侧段来矫正耳垂下垂。

然而，随着衰老，耳垂小叶容积萎缩的问题受到的关注较少。美学理想耳垂富有弹性且容积丰满，在与面部垂直的平面上呈现凸面或圆形突起。老化的小叶表现为细长且松弛，在侧面观呈扁平或凹陷外观。既往文献已指出，耳垂下垂和萎缩在美学上是不理想的。耳垂的萎缩等同于因弹性纤维丢失和重力牵引共同作用所导致的面部老化。因此，若除皱术中未同时进行小叶年轻化，则可能无法全面改善面部老化的所有表现，从而导致治疗效果不完整。

近年来，生物工程填充剂已成功用于治疗耳垂萎缩，可改善耳垂美观和整体面部年轻化。然而，这些填充剂存在诸多缺点，包括高成本、需要维持治疗的暂时性效果，以及对异体材料可能产生的过敏反应。尽管自体脂肪移植在面部轮廓塑形中已有成功报道，但其用于耳垂年轻化的应用尚未见描述。自体脂肪移植的优点包括几乎无成本、效果持久、使用患者自身组织，以及可能促进表层皮肤的干细胞年轻化。本研究探讨自体脂肪移植用于耳垂年轻化作为容积增加型除皱术辅助手段的成功率。

方法

对经机构审查委员会批准的数据库中2000年至2014年间由资深作者（R.J.R.）实施个体化组分除皱术的患者进行了回顾性病历审查。患者接受了浅表肌肉腱膜系统（SMAS）“叠合”（改良重叠缝合）或SMAS切除术；每种术式的适应证已在先前的研究中描述。2000年至2004年间未接受自体脂肪移植的患者作为对照组（A组）。2010年至2014年间接受耳垂自体脂肪移植的患者被纳入研究（B组）。排除在手术后一年内接受生物工程填充剂注射至耳垂或接受小叶手术缩小的患者。

对于自体脂肪移植队列，使用连接14号套管的10毫升注射器从大腿内侧或腹部中央获取脂肪组织。未使用肿胀液。吸脂脂肪以1200转/分钟离心3分钟，随后进行去除油和血液。约1毫升浓缩脂肪使用22号、1.5英寸针头和1毫升注射器移植至每侧耳垂。针头在小叶前表面的2–3个位置插入，并将脂肪注射至中央隆起；注射后通过手动按摩使脂肪均匀分布（见视频，补充数字内容1，该视频展示了在除皱术期间对左右耳垂进行脂肪注射的过程。http://links.lww.com/PRSGO/A161）。患者被建议在脂肪移植术后2周内避免佩戴耳环。耳垂部位未使用敷料，且未进行特殊的术后护理。所有患者均在除皱术时仅接受一次脂肪移植至耳垂，无后续疗程。

三名独立的整形外科观察者对两个队列的术前和术后照片进行了复查。所有术后照片均拍摄于手术后约1年。为此创建了耳垂体积分级量表，用于对耳垂萎缩程度进行0到3的数值评分（0=凹陷，1=平坦，2=凸起，3=圆形）。 展示了每种耳垂萎缩等级的照片示例。同时评估了脂肪移植后的并发症发生率。

统计分析采用配对t检验，以<P<0.05作为具有统计学意义的标准。

结果

2000年至2004年期间，有65名连续患者（130只耳朵）接受了除皱术但未进行耳垂年轻化治疗（A组），A组包括55名女性和10名男性。2010年至2014年期间，另有65名连续患者（130只耳朵）在接受除皱术的同时进行了自体脂肪移植至耳垂（B组）。B组由63名女性和2名男性组成。各组患者的平均年龄相似。

在A组中，平均术前耳垂分级评分为1.20，平均术后耳垂分级评分为1.22。A组术前与术后平均评分之间的差异为0.02，无统计学显著意义（P = 0.42）。

在B组中，术前耳垂分级评分的平均值为0.98，术后平均评分为2.00。术前与术后平均评分之间的差值为1.02。B组差异具有高度显著性（P < 0.0001）。展示了2例接受除皱术联合自体脂肪移植患者的术前和术后照片，显示术后1年其小叶形态更为年轻（ ， ）。所有患者均未出现与脂肪移植相关的蜂窝织炎、血肿或脂肪坏死等并发症，且无患者需要进行修复手术。此外，所有佩戴耳环的患者在术后对其耳洞均无任何问题。

讨论

衰老对面部软组织萎缩和下垂的影响已得到充分证实，且容积恢复长期以来一直是面部年轻化的重要组成部分。因此，在面部提升术中，自体脂肪移植与SMAS层复位联合应用的接受度已大大提高。此外，深层颧骨区域、颞窝和耳垂在衰老过程中会出现容积丧失，仅靠面部提升术无法纠正。在进行除皱术时，如果不同时进行填充，这些解剖区域的容积仍会明显不足。随后，患者无法获得整体面部年轻化效果。

本研究中，接受自体脂肪移植至小叶的患者在进行除皱术时，耳垂由衰老、萎缩的状态变为更年轻、丰满的状态，平均变化显著。因此，在面部提升术中，自体脂肪移植可对耳垂美容起到重要作用。为了最大程度地优化面部美学，在进行“提拉与填充”除皱术时，应以类似处理面部中央结构的方式对待耳垂。

大多数评估衰老对耳垂影响的研究都集中在耳垂的长度上，因为整个外耳在人的一生中进行性延长的现象已被充分描述。Azaria等人对547名成年人的研究发现，从20岁到60岁，耳垂长度增加了30–35%。Mowlavi等人报告称，理想的游离尾侧段长度为1–5 mm，而理想的附着头侧段长度为≤15 mm，该数据基于北美高加索人种受试者对偏好顺序图示的评估；附着头侧段超过15 mm被视为假性下垂。在另一项研究中，Mowlavi等人发现，面部提升术后附着头侧段显著增加，但游离尾侧段无明显变化。尽管他们对耳垂长度进行了详尽的研究，并创建了耳垂下垂分级量表，但并未考虑耳垂随衰老发生的萎缩情况。因此，我们组创建了一种新的评估耳垂容积的分级量表。该分级量表应被视为评估寻求除皱术患者是否需要耳垂增大术的有效手段。

松弛且延长的耳垂是衰老的明显征兆。在评估寻求面部年轻化的患者时，识别这些特征并对其进行相应的患者教育非常重要。就诊时，患者甚至可能会抱怨他们的老化耳朵。因此，在除皱术中同时进行耳垂年轻化，可能提高患者满意度并改善术后美观效果。对于接受“提拉与填充”面部提升术的患者，可利用已获取的少量用于填充面部脂肪腔室的脂肪来增大耳垂，而不会增加供区并发症。仅需少量脂肪即可填充一个耳垂，且脂肪存活良好，吸收极少，本研究中所有患者只需一次手术即可达到效果便是佐证。与其他表情丰富、活动度高的面部区域相比，耳垂移动幅度很小，这种缺乏重复运动的特点可能是耳垂脂肪存活良好的促成因素。

值得注意的是，几乎所有女性患者都有穿孔耳。然而，耳垂穿孔的患者在治疗或术后管理上无需任何调整。采用上述注射技术，脂肪被环绕地填充至穿刺孔周围的耳垂区域。术后两周，患者即可佩戴耳环而无并发症。无论有无耳洞的患者，其耳垂都可能出现明显的斜向褶皱。这种耳垂上的对角线褶皱是老年患者的常见现象，曾被认为可能是心血管疾病的警示信号；但现在认为这仅仅是衰老的另一种表现。整形外科医生应了解这种对角线褶皱及其与耳垂萎缩的关系，因为通过自体脂肪移植恢复容积后，该褶皱可得到改善。

一些作者发现双侧耳朵之间存在不对称性。中村等人根据耳垂的附着角度将其分为渐细型、方形或下垂型，并发现30%的个体双侧耳垂类型并不相同。尽管本研究未针对不对称性进行处理，但自体脂肪移植也可用于改善双侧耳垂之间的不对称性，值得作为未来研究的方向。

脂肪移植无法缩短已经拉长的耳垂，但由于移植后耳垂丰满度增加，可能会产生耳垂更短、更圆润的视觉错觉。然而，如果患者的耳垂明显拉长，则可能需要进行手术缩小，此时脂肪移植仅可作为辅助手段。尚需长期结果研究来评估耳垂脂肪移植对衰老过程中耳垂下垂自然进展的影响。根据本研究的结果，在接受除皱术的患者中，对耳垂进行脂肪移植可为外科医生提供一种额外的有效选择，以实现更年轻的外观。

结论

本研究首次记录了自体脂肪作为耳垂填充物的安全性、持久性和有效性。由于根据耳垂体积分级量表观察到自体脂肪移植至耳垂所带来的美学改善，该外科辅助手段应被视为面部提升术的基本组成部分。