6、临床信息系统：医院信息化的核心

临床信息系统：医院信息化的核心

一、引言

临床信息系统正处于变革之中。过去，它们由医生构建，旨在改善可用的信息工具，如今已成为复杂的、以流程为导向的系统，处于医院信息系统的核心位置。这些系统源于患者病历的信息化，长期以来，病历仅被视为患者医疗数据的电子化存档。其发展体现在以下几个方面：
1. 结构化 ：最初，这些应用侧重于管理文档的能力，文档通常结构松散甚至无结构，以静态视角发展，按患者将文档分组，常按时间顺序排列。逐渐地，内容变得越来越结构化。目前，最先进的系统依赖于知识表示，如本体、分类和命名法。当这些表示是标准的时，能实现内容的语义互操作性。
2. 内容 ：临床信息系统最初主要围绕医疗文档、报告、信件和笔记等组织，内容结构不一。很快，它们扩展到其他类型的数据，包括图像、动画序列、声音和各种信号。当前系统能够在集成环境中整合多种媒体。
3. 参与者 ：最初的医疗档案已扩展到所有参与者，特别是护理人员，成为以患者为中心的档案。目前，一些系统支持为每种类型的参与者提供特定视角，并允许患者与自己的相关数据进行交互。
4. 通信 ：传统上，病历是静态的，是患者数据的存档。临床信息系统逐渐成为护理伙伴之间的交互式通信媒介，例如集成了电子处方和信息交换。
5. 流程 ：现代临床信息系统扩展到多个参与者，并成为交互式通信媒介，现在致力于支持患者住院期间的整个护理过程，甚至包括与他们健康问题相关的所有活动。这样，这些系统成为多学科和纵向护理模式中护理操作化的基石。
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