静脉麻醉的发展历程

静脉麻醉的历史视角（TIVA）钟C·特德

背景

大约在1656年，牛津大学首次对狗进行了静脉注射鸦片和酒精的操作。这些狗短暂地陷入昏迷状态，即被麻醉，但长期恢复完全。这确实是静脉麻醉发展史上具有里程碑意义的开端。

来源

我们的历史资料基于公共领域的已发表材料。

结果

• 1657–克里斯托弗·雷恩（牛津大学）使用羽毛笔管和膀胱将鸦片、葡萄酒和啤酒注入狗的静脉
• 1845 –空心针由都柏林的弗朗西斯·林德完善
• 1855 –注射器由爱丁堡的亚历山大·伍德研制
• 1845 –霍勒斯·威尔斯公开演示一氧化二氮时被认定为失败，因为在拔牙过程中患者大声喊叫
• 1846 –莫顿在波士顿的麻省总医院公开展示乙醚作为全身麻醉剂；随后俄国外科医生皮罗戈夫静脉内给予乙醚的尝试均未成功
• 1932 –韦瑟和施拉普夫发表了关于使用己巴比妥的报告，这是第一种速效静脉药物
• 1934 –沃特斯和伦迪将硫喷妥钠引入临床实践，成为珍珠港伤员麻醉诱导和维持的首选药物
• 1955 ——第一种苯二氮䓬类药物氯氮䓬（利眠宁）由斯特恩巴赫偶然发现，并于1960年投入临床使用，随后是地西泮（1959年）和水溶性咪达唑仑（1976年）
• 1966–科森和多米诺在临床麻醉中使用的氯胺酮
• 1977 ——凯和罗利开始进行丙泊酚的临床试验。最初丙泊酚用于麻醉诱导和短期维持，主要通过递增注射给药。
• 1981 ——赫尔穆特·施维登开发了基于计算机药代动力学模型驱动的连续输注泵，随后捷奈卡将其扩展并广泛应用于首个专为丙泊酚（Diprifusor）给药设计的商业靶控输注（TCI）设备，于1998年上市。
• 1988 ——布里斯托尔皇家医院对“10‐8‐6 mg/kg/h”方案的描述。为达到目标血浆丙泊酚浓度3 μg/mL的手动输注方案，包括负荷剂量 1 mg/kg，随后立即以10 mg/kg/h速率输注10分钟，接着以8 mg/kg/h速率输注10分钟，之后以6 mg/kg/h速率持续输注。在2分钟内即可达到平均3.67 μg/mL的血浆丙泊酚浓度，并在随后80–90分钟的手术期间保持稳定。

在过去半个世纪中，众多静脉遗忘剂（1932年——己巴比妥；1934年——硫喷妥钠；1957年——美索比妥；1957年——丙泮尼地；1971年——阿替辛；1973年——依托咪酯；1977年——丙泊酚）、抗焦虑药（1966年——地西泮；1978年——咪达唑仑）和阿片类镇痛药（1959年——芬太尼；1979年——舒芬太尼；1980年——阿芬太尼；1996年——瑞芬太尼）被发现并引入临床实践。

一些药物由于不可接受的副作用（例如阿替辛引起的过敏性休克，反复使用依托咪酯导致的肾上腺皮质抑制）或在长时间输注时容易在体内蓄积而被淘汰。像丙泊酚、阿芬太尼和瑞芬太尼等药物由于具有良好的药代动力学特性（较短的上下文敏感半衰期，便于可滴定性和快速苏醒），在全凭静脉麻醉中获得了广泛的应用。

结论

我们提供了关于静脉麻醉药物在临床实践中应用演变的大量信息。