12、金雀异黄酮苷元对类固醇诱导的继发性骨质疏松的保护与逆转作用

金雀异黄酮苷元对类固醇诱导的继发性骨质疏松的保护与逆转作用

1. 糖皮质激素与骨质疏松

糖皮质激素在治疗炎症、自身免疫性疾病、癌症以及器官移植后等方面应用广泛。然而，糖皮质激素诱导的骨质疏松是其主要副作用之一，会显著增加骨折风险。

多项研究表明，使用糖皮质激素的患者骨折风险明显上升。如一项大型荟萃分析显示，使用糖皮质激素的患者任何骨折的相对风险增加 1.91 倍，椎骨骨折增加 2.86 倍，髋部骨折增加 1.61 倍，前臂骨折增加 1.13 倍。糖皮质激素诱导的骨质疏松以低骨转换和骨折为特征，30 - 50%的患者会出现骨折情况。

糖皮质激素主要影响松质骨或小梁骨，增加椎骨骨折风险，这些骨折可能无症状且在糖皮质激素治疗的头几个月内就会发生。长期使用糖皮质激素还会增加所有骨质疏松性骨折的风险。

不同剂量的糖皮质激素对骨折风险的影响不同。即使每日低剂量（如 2.5mg）的泼尼松治疗方案也与髋部和椎骨骨折风险增加有关。每日泼尼松剂量超过 7.5mg 时，风险增加 5 倍；每日连续使用超过 10mg 且持续 3 个月以上，椎骨骨折发生率会急剧增加 17 倍，尤其是绝经后女性和老年男性。

虽然骨折风险在停用口服皮质类固醇后会降低，但目前尚无安全的糖皮质激素治疗方案对骨骼无害。因此，制定了相关治疗指南。当每日使用泼尼松龙≥5mg 且持续 3 个月或更长时间时，需要定期监测骨密度（BMD）并启动预防骨质疏松的治疗。同时，建议所有接受糖皮质激素治疗的患者补充维生素 D 和钙。双膦酸盐可用于预防和治疗该疾病，能防止糖皮质激素导致的初始骨量丢失，其效果优于维生素 D 和钙。此外，合成代谢疗法如特立帕肽也可用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。