5、睾酮治疗与心脏健康：深入解析

睾酮治疗与心脏健康：深入解析

1. 引言

睾酮（T）治疗主要针对睾酮水平低下且有典型雄激素缺乏综合征症状的男性。其目的在于诱导和维持第二性征，改善肌肉质量与力量、骨密度、性功能以及整体幸福感。性腺功能减退是一种因睾丸无法产生生理水平睾酮而引发的临床综合征，年龄相关的睾酮水平下降则是下丘脑 - 垂体和睾丸功能缺陷共同作用的结果。

诊断雄激素缺乏时，需同时发现男性血清睾酮水平低下以及与之相符的症状和体征。不建议对所有睾酮水平低的老年男性都进行睾酮治疗，而应根据个体情况，为有显著雄激素缺乏症状且睾酮水平持续低下的老年男性做出决策。

女性高雄激素血症和男性低雄激素血症都与冠状动脉疾病风险增加相关，同时还与胰岛素抵抗、内脏肥胖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇以及纤溶酶原激活物抑制剂（PAI - 1）等情况有关。这些性别差异和混杂因素使得内源性雄激素在动脉粥样硬化中的具体作用尚不明确。

外源性雄激素对心血管危险因素既有明显的有益影响，也有有害影响。它能降低血清中PAI - 1、HDL - C、胰岛素、瘦素、脂蛋白(a)、内脏脂肪量和纤维蛋白原的水平，但雄激素导致的循环HDL - C水平降低不应直接被视为促动脉粥样硬化的，因为这可能意味着胆固醇逆向转运增加。短期使用超生理剂量的外源性睾酮可减轻心绞痛的严重程度和发作频率，并逆转心肌缺血的心电图表现，但长期影响尚未明确。

2. 内源性睾酮与冠心病发病率和死亡率

在部分横断面研究中，冠心病患者的血清睾酮水平低于健康对照组，但也有部分研究显示病例组和对照组的睾酮水平无差异，且所有研究均未发现冠心病患者睾酮水平升高的情况。所有研究都表明，冠心病