38、探索胎儿机器人手术的前沿领域

探索胎儿机器人手术的前沿领域

1. 胎儿手术的基础认知

胎儿手术是一项极具挑战性和创新性的医疗领域，它涉及多学科知识和技术的融合。在进行胎儿手术前，需要对胎儿和母体的解剖生理有深入了解。早期的胎儿手术实践表明，宫缩抑制至关重要，因为手术很可能导致早产，而且羊膜囊难以真正愈合，这使得羊水泄漏的风险较高。

胎儿手术依赖于对子宫、胎盘和胎儿解剖结构的全面掌握。手术需要切开子宫壁和胎膜来接近胎儿，通常在怀孕14 - 16周时，绒毛膜（外层膜）和羊膜（内层膜）会融合。沿绒毛膜蔓延的子宫出血可能导致胎盘从子宫壁分离。此外，羊膜囊是一个类似气球的结构，其膜很薄，手术后容易发生泄漏。

手术时机的选择也十分关键，胎儿需要在大小和结构发育上达到一定程度以承受手术，但又不能接近预期分娩时间，因为产前手术相对于产后手术的益处会减少。因此，大多数胎儿手术在妊娠中期进行，例如MOMS试验规定，纳入手术的胎儿孕周必须小于26周。

2. 多学科团队的重要性

胎儿手术是多个学科的独特交叉领域，涵盖了妇产科、母胎医学、外科及其亚专业、麻醉学、放射学、新生儿重症监护等多个方面。由于每个学科都具有复杂性，开展胎儿手术需要对这些领域有深入的理解，理想情况下应组建一个专业的多学科团队。拥有一个成熟的多学科团队很可能是胎儿手术成功的重要前提。

3. 胎儿手术技术

• 麻醉与监测 ：产科麻醉在剖宫产等手术中应用广泛，已有详细的描述。而胎儿手术独特的需求是宫缩抑制，其主要目标是防止子宫收缩和早产。一般来说，母亲通常会接受区域（硬膜外）麻醉和吸入全身麻醉的联合诱导。常见的宫缩抑制方案包括使用吲哚美