39、机器人胎儿手术：下一个前沿领域？

机器人胎儿手术：下一个前沿领域？

1. 胎儿手术的多种应用情况

胎儿手术在多种病症的治疗中得到了应用。对于未来的干预措施，后尿道瓣膜（PUVs）似乎非常适合进行胎儿膀胱镜检查。不过，如果最初的治疗是双侧皮肤输尿管造口术，那么在某些特殊情况下，机器人手术可能会发挥有益作用。

胎儿手术还应用于其他多种病症：
- 先天性膈疝（CDH） ：由于膈肌存在缺陷，导致腹腔内容物疝入胸腔。这会造成受压肺部发育不良，往往是致命的。以往产后手术因肺功能差需要体外膜肺氧合（ECMO），但效果不佳，因此人们开始关注产前干预。早期的产前开放性修复尝试与产后治疗相比，并未提高生存率。后续的产前干预尝试聚焦于气管阻塞以促进肺部发育，最初是气管结扎，后来是球囊阻塞。最初的研究显示，与产后修复相比，改善有限。不过，胎儿内镜技术不断发展，相关试验表明其有益，最近一项多国随机对照试验“气管阻塞促进肺生长（TOTAL）”已完成受试者招募，结果即将公布。总体而言，CDH的治疗显示出胎儿手术不仅可以修复胎儿异常，还可能通过干预改善器官发育。
- 先天性肺气道畸形 ：干预措施主要是对这些病变进行开放性切除，通常需要进行胎儿肺叶切除术。先天性膈疝和先天性肺气道畸形等心肺问题促使人们开发出另一种独特的胎儿手术方法——子宫外产时治疗（EXIT），也称为胎盘支持下手术（OOPS）。该方法是在剖宫产时，通过保留胎盘连接进行胎儿胎盘旁路，对这些重要器官进行手术，而不是在妊娠中期或产后使用ECMO进行手术。
- 双胎输血综合征 ：很大程度上可以通过胎儿镜激光消融血管吻合支来治疗，这体现了胎儿镜干预和治疗能量应用的价值