29、腹腔镜睾丸固定术：全面解析

腹腔镜睾丸固定术：全面解析

1. 引言

隐睾症是影响新生男婴最常见的泌尿生殖系统畸形。除了美观因素外，手术矫正未降睾丸旨在降低恶性肿瘤风险、便于监测、预防不育、扭转和相关疝气。手术管理的选择主要取决于检查时睾丸是否可触及。若可触及，首选阴囊或腹股沟入路；若不可触及，目前指南推荐腹腔镜入路。在所有患有隐睾症的儿童中，20 - 30%的睾丸不可触及。其中，20 - 40%的不可触及睾丸可能缺失或“消失”，15 - 35%位于腹股沟管内，20 - 50%位于腹腔内，2 - 9%为异位。

自1976年引入以来，腹腔镜检查已成为诊断不可触及性腺的金标准。尽管这是一种侵入性手术，但体格检查和影像学检查在以下方面存在不足：
1. 确定不可触及的睾丸是否存在；
2. 判断睾丸是在腹腔内还是在腹股沟管内。

超声是一种容易获得、低成本且微创的诊断工具，但根据最近的一项荟萃分析，其检测不可触及睾丸的敏感性和特异性分别仅为45%和78%。磁共振成像的表现优于超声，敏感性和特异性分别在85 - 96%和79 - 100%之间，但受成本和需要对儿童进行镇静的限制。

腹腔镜的另一个优点是，它不仅是一种诊断工具，也是一种治疗手段。早期腹腔镜用于不可触及睾丸的报告主要集中在其诊断性质上，作为腹部或腹股沟探查的途径。1991年首次描述了一期Fowler - Stephens入路，当时盆腔腹腔镜手术越来越普遍。两年后，腹腔镜的应用扩展到营养不良睾丸的睾丸切除术以及Fowler - Stephens二期手术。从那时起，腹腔镜睾丸固定术已成为治疗腹腔内睾丸的成熟方法。

2. 手术技术

2.1 体位和套管针放置

患者