65、鼻肉芽肿病、血管炎及相关综合征的诊疗

鼻肉芽肿病、血管炎及相关综合征的诊疗

1. 血管炎性疾病手术相关要点

血管炎性疾病如GPA（肉芽肿性多血管炎）和可卡因诱发的血管炎常影响鼻和鼻窦。对于这类疾病的手术治疗，有以下关键要点：
- GPA手术情况 ：鼻手术本身不会加重或影响疾病进程，但术后应继续使用免疫抑制药物。ANCA阳性患者需警惕疾病复发影响手术重建效果。
- 可卡因诱发血管炎手术情况 ：若患者持续使用可卡因，应避免手术。手术前患者必须戒烟，以促进伤口愈合。

2. 手术需处理的关键部位

• 鼻中隔
  • 小到中度的前鼻中隔穿孔可进行修复，而大的或次全穿孔则最好保守治疗。对于有过多结痂和鼻中隔穿孔的患者，插入硅胶夹板可减少结痂、缓解局部疼痛，夹板可放置长达12个月。
  • 修复鼻中隔穿孔的技术因个人经验和偏好而异。小穿孔适合用局部鼻中隔皮瓣；中度穿孔可能需要从鼻外侧壁进行单侧转位/旋转皮瓣；较大穿孔可能需要添加鼻中隔上黏膜软骨膜瓣，并使用BioDesign（美国库克医疗公司）的衬垫移植物。
• 硬腭 ：文档未详细提及具体手术方式。
• 鞍鼻畸形
  • 轻度至中度鞍鼻畸形可通过扩展支撑移植物固定于小柱支柱或鼻中隔延伸移植物（SEG）来矫正，结合覆盖鼻中隔/耳甲软骨，并使用软骨膜缓冲以掩盖移植物的不规则性。
  • 肋骨移植物通常很稳定，可避免耳软骨移植