53、脑脊液鼻漏的诊断、管理与修复

脑脊液鼻漏的诊断、管理与修复

1. 诊断方法

• 生物标志物检测
  • Beta - 2 transferrin ：这是一种糖蛋白，存在于脑脊液（CSF）、内耳外淋巴、眼房水和玻璃体中。在鼻分泌物、眼泪和血清中的浓度通常很低，因此在鼻液中检测到Beta - 2 transferrin提示存在脑脊液。检测时仅需少量（10 μL）液体，若将收集的液体存于冰箱，在14天内都可检测到该蛋白。不过，血清样本应与鼻液同时分析，因为某些慢性肝病、肾病、酗酒和罕见糖蛋白代谢紊乱患者的血清浓度可能升高，导致假阳性结果。当液体量低于检测阈值或存在细菌污染时，可能出现假阴性结果。
  • Beta - trace protein ：它是由脉络丛和脑膜产生的前列腺素D合成酶，脑脊液与血清的比值较高。检测Beta - trace protein的方法比检测Beta - 2 transferrin更快、更便宜且更自动化，对脑脊液的检测具有很高的灵敏度和特异性。检测结果以实际水平报告，可判断收集样本中脑脊液“不太可能存在、不确定或肯定存在”。仅需少量（200 μL）液体即可检测，也可通过将吸收性泡沫拭子放入鼻腔收集。肾功能不全和细菌性脑膜炎可能导致血清中Beta - trace protein水平升高，脑脊液中水平降低，从而导致假阳性结果。与Beta - 2 transferrin一样，应测量鼻液与血清中Beta - trace protein的比值以提高可靠性，也可将两者检测结合以提高准确性。
  • 葡萄糖氧化酶试验 ：