54、脑脊液鼻漏与鼻出血的相关知识

脑脊液鼻漏与鼻出血的相关知识

1. 脑脊液鼻漏的重建与治疗

脑脊液鼻漏是一种可能引发严重并发症的病症，如脑膜炎和气颅，因此需要及时修复。以下是不同类型脑脊液漏的重建算法：
| 缺陷类型 | 鼻内镜入路 | 外部入路 | 胶原蛋白基质（异源） | 游离黏膜瓣 | 带蒂黏膜瓣 | 脂肪 | 筋膜 | 腰大池引流 |
| — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| 小（>0.5 cm） | X | X | X | X | X | | | |
| 中等（0.5 cm - 2 cm） | X | X | X | X | X | X | | |
| 大（>2 cm） | X | X | X | X | X | X | | |
| 广泛颅底切除 | X | X | X | X | X | X | X | X |
| 高压、高流量脑脊液漏 | X | X | X | X | X | X | X | X |

对于腰大池引流，多数脑脊液漏修复不推荐使用，其潜在益处未得到证实。但在高压力/高流量漏的情况下，它可降低持续性脑脊液鼻漏的风险。不过，腰大池引流也存在引发头痛、脑膜炎、气颅和硬膜下出血等并发症的风险。

抗生素的使用也存在争议。术前使用抗生素在有活动性脑脊液漏时看似合理，但在无鼻窦炎的情况下，不能显著降低脑膜炎风险，还可能导致细菌耐药。预防性使用抗生素的合理指征包括有脓性鼻窦感染患者的脑脊液漏闭合、使用游离移植物而非带血管蒂皮瓣的修复，以及使用可吸收鼻腔填塞物长时间支撑移植物的情况。

此外，乙酰唑胺是一种利尿剂，可减少脑脊液生成并降低颅内压，对特发性颅内高压患者脑