52、经眶内镜手术与脑脊液鼻漏的诊疗全解析

经眶内镜手术与脑脊液鼻漏的诊疗全解析

经眶内镜手术

经眶内镜手术是一种针对鼻窦和颅底病变的重要手术方式，在临床中发挥着关键作用。以下将详细介绍其手术相关要点。
- 术中准备
- 患者体位 ：四种入路的患者体位基本相同，与标准内镜鼻窦手术类似，头部需轻微前屈并转向术者。不过，若为额窦病变，头部则需像改良Lothrop手术那样伸展，以获得进入额窦的正确角度。
- 麻醉方式 ：由于多入路手术常与鼻内途径结合，建议采用全凭静脉麻醉（TIVA）。
- 局部麻醉与标记 ：患者铺巾后，在切口部位注射局部麻醉药（2%盐酸利多卡因和1:80000肾上腺素）。在浸润麻醉前，使用标记笔描绘上睑皱襞十分有用。
- 眼部护理与观察 ：手术过程中需始终为眼睛涂抹润滑剂，并观察瞳孔变化，尤其是在牵拉眼眶时。若因眶内压力升高或神经血管结构受牵拉导致瞳孔形状和大小改变，应放松可塑形牵开器数秒，直至瞳孔恢复正常。
- 术者站位 ：上外侧和内侧入路时，术者通常站在患者右侧（如同功能性内镜鼻窦手术）；下外侧入路时，术者站在患者头部（如同扁桃体切除术）。但在初始切口时，站在手术眼同侧可能更方便，而在内镜进入手术通道后，站在患者右侧操作更轻松。
- 手术器械
- 必备器械按使用顺序如下 ：
- 用于注射局部麻醉药的牙科注射器
- 尖弯虹膜剪
- 细尖镊子