29、过敏性鼻炎与鼻-鼻窦炎的科学解读与治疗策略

过敏性鼻炎与鼻-鼻窦炎的科学解读与治疗策略

1. 过敏性鼻炎的症状与诊断

过敏性鼻炎（AR）是一种常见疾病，对生活质量有显著影响，且常未得到有效管理。其症状和诊断方法有一定特点。
- 症状表现 ：
- 鼻阻塞常呈双侧交替变化，固定性阻塞更可能由鼻中隔偏曲或鼻息肉等解剖异常导致。
- 鼻涕通常清澈且双侧都有，有颜色的鼻涕更可能是感染所致。
- 症状出现的时间和地点对诊断至关重要，如靠近猫时出现症状可能是对猫过敏，仅夏季有问题可能是草花粉过敏，全年有症状且晨起鼻塞加重可能与屋尘螨有关。
- 诊断评估 ：
- 生活质量评估 ：可使用36项简短健康调查问卷（SF - 36）、变应性鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）或22项鼻 - 鼻窦结局测试（SNOT - 22）等工具，这些有助于了解患者更广泛的问题及记录治疗反应。
- 鼻内镜检查 ：经典表现为下鼻甲充血，呈粉红色或蓝色，有清亮或稍粘稠的黏液。但检查时这些特征可能不明显，其缺失对诊断帮助不大。鼻内镜检查主要用于排除其他疾病，如鼻息肉、慢性感染性鼻 - 鼻窦炎或腺样体肥大等。
- 诊断测试 ：
- 皮肤点刺试验（SPTs） ：是诊断的主要方法，操作快速，但需专业人员进行。患者至少应针对草花粉、狗、猫和屋尘螨等常见过敏原进行测试，阳性结果需与症状相关才有意义。
- 血清IgE水平检测 ：常用荧光酶免疫测定法（FEIA），总