30、慢性鼻-鼻窦炎：多因素疾病的科学解读与治疗策略

慢性鼻-鼻窦炎：多因素疾病的科学解读与治疗策略

1. 急性与慢性鼻-鼻窦炎的区别

急性鼻-鼻窦炎（ARS）通常具有自限性，而慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者则会在数月至数年（甚至数十年）内受其困扰。研究表明，CRS患者的生活质量会下降，日常活动和工作也会受到阻碍，给患者个人和整个社会都带来了重要负担。尽管有药物和手术干预，但许多患者的病情仍无法得到有效控制。

2. CRS是多因素疾病

CRS的发生是多种因素共同作用的结果，主要可归结为宿主因素、环境因素及其相互作用。
- 宿主因素
- 遗传因素 ：CRS是多因素疾病，每个因素都可能受患者遗传背景影响。虽然难以用单一基因解释，但家族研究显示CRS存在一定遗传成分。例如，囊性纤维化或原发性纤毛运动障碍继发的弥漫性CRS有明确的遗传背景，且可能涉及多个致病基因或突变。
- 免疫因素 ：正常的鼻上皮屏障功能依赖于良好的免疫系统。研究发现，在难治性CRS患者中，免疫缺陷相对常见，报告的患病率在10% - 50%之间，如选择性IgA缺乏、特异性抗体缺乏或常见可变免疫缺陷等，但这些免疫缺陷在CRS中的临床相关性尚不清楚。
- 环境因素
- 细菌 ：数十年来，细菌一直被认为是CRS的致病或疾病修饰因素。如金黄色葡萄球菌等特定病原体受到了广泛关注，但结论存在冲突。此外，细菌生物膜的形成以及微生物群失调也被认为与CRS有关，但针对细菌或微生物群的治疗效果有限。
- 病毒