28、鼻炎全解析：类型、症状与治疗方案

鼻炎全解析：类型、症状与治疗方案

1. 非过敏性鼻炎的类型及病理机制

非过敏性鼻炎（NAR）是一类病因多样的疾病，主要可分为以下几种类型：
- 职业性/刺激性/吸烟诱发的鼻炎 ：在职业环境中，空气中的物质如高分子量的螨虫、面粉、实验动物皮屑，以及低分子量的异氰酸盐、酸酐、活性染料等，都可能诱发过敏炎症。低分子量物质可作为半抗原参与免疫反应。吸入的刺激物会直接损伤鼻上皮，使其释放促炎细胞因子。刺激物还可能通过与三叉神经传入神经上的瞬时受体电位（TRP）通道等伤害感受器相互作用，激活传入神经释放神经肽，导致血管扩张和黏液分泌增加。症状的出现与暴露情况相关，可能常年或季节性发作。诊断时可通过每日测量峰值鼻呼气流速（PNIF）寻找与工作周期和假期/周末相关的时间模式，也可进行模拟工作环境的激发试验。吸烟诱发的鼻炎患者鼻黏膜会出现类似2型炎症，嗜酸性粒细胞和白细胞介素 - 4增多。
- 药物性鼻炎 ：可分为两种病理生理类型。最常见的是药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa），长期或过度使用局部血管收缩剂会导致鼻黏膜血管网络中的α受体下调，产生快速耐受性，出现反跳性充血。鼻黏膜慢性缺氧会导致组织学改变和黏膜肥厚。
- 激素性鼻炎 ：内分泌因素可导致鼻症状，如妊娠晚期或月经周期中排卵前后症状加重，雌激素水平正常化后症状通常会消失。雌激素会引起鼻血管扩张，导致鼻塞，还会促进嗜酸性粒细胞迁移和脱颗粒，而睾酮则会减少嗜酸性粒细胞迁移和活性。此外，鼻炎还与甲状腺功能减退和肢端肥大症有关，但具体病理机制尚不完全清楚。
- 老年人鼻炎 ：