27、儿童鼻畸形与非过敏性鼻炎的诊疗解析

儿童鼻畸形与非过敏性鼻炎的诊疗解析

儿童鼻畸形相关情况

儿童鼻骨损伤相较于软骨损伤的可能性较低，但仍需进行评估，特别是鼻骨缝线的裂开情况。普通X射线对于评估或诊断鼻骨骨折并无太大作用，不过在怀疑存在其他面部、眼眶或头部损伤的较严重病例中，可以考虑进行CT扫描。对于鼻骨骨折，应在全身麻醉下进行闭合复位，一般采用与成人相同的技术来处理和复位鼻骨骨折，即抬高凹陷的鼻背，并对鼻骨进行外部手指按压，直至达到满意的位置。术后是否进行外部鼻夹板固定，需根据复位的稳定性来决定。

在鼻整形手术方面，针对儿童鼻畸形的鼻整形技术仍是一个备受争议的话题。因鼻中隔偏曲伴有明显外部偏斜而导致的严重呼吸困难，是一个临床难题。若严重损伤未得到治疗，可能会导致长期的鼻部和面部中部生长问题，但对16岁以下儿童进行手术也存在风险。对于不太严重的畸形和呼吸问题，建议进行监测并推迟手术，尤其是当损伤不会发展为更严重的问题时，最好等到儿童度过青春期生长高峰期且足够成熟，能够更好地参与决策过程后再进行手术。

决定进行鼻整形手术时，需要考虑以下关键因素：
- 避免切除或切开鼻中隔软骨，尤其不能破坏鼻中隔骨 - 软骨连接处，因为这在成人鼻整形手术中常被分离，但可能会严重影响儿童的生长发育。
- 仔细将偏曲或脱位的软骨碎片首尾对齐。
- 避免破坏鼻前棘 - 软骨韧带，因为它能将鼻中隔固定在中线，破坏后可能会影响上颌骨的正常向前生长。
- 由于鼻中隔与颅底的骨化程度不同，儿童手术中颅底受伤的风险较高，可能会导致脑脊液漏和嗅觉功能障碍。
- 目前尚无有力证据支持儿童采用开放式还是闭合式鼻中隔鼻整形手术，但为尽量减少对正常解剖支撑结构的破坏，闭合式手术可能更合适。不过，开放式手术也曾成功