37、萎缩性鼻炎与真菌性鼻窦疾病的诊断与治疗

萎缩性鼻炎与真菌性鼻窦疾病的诊断与治疗

萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎是一种慢性进行性的鼻腔疾病，主要特征为鼻黏膜萎缩、鼻腔宽大、有黏稠分泌物和干痂形成，并伴有恶臭。虽然大多数病例归因于臭鼻克雷伯菌，但其他涉及萎缩性鼻炎发病机制的细菌还有铜绿假单胞菌、臭鼻球杆菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、黏液芽孢杆菌或百日咳杆菌以及变形杆菌属。

诊断

• 症状 ：患者通常表现为鼻干和鼻塞逐渐加重、结痂、嗅觉减退，伴有恶臭的鼻痂。不太常见的症状包括嗅觉丧失、头痛和鼻出血。嗅觉丧失是由于萎缩过程累及嗅觉上皮，以及结痂导致空气无法充分到达嗅觉区域。鼻塞则是由于鼻黏膜压力感受器丧失，以及大的结痂阻塞了气流进入鼻腔顶部的嗅觉区域。当结痂脱落时可能会发生鼻出血。
• 体征 ：内镜检查显示鼻腔明显宽大，黏膜干燥，鼻甲缩小。可能有可检测到的恶臭。鼻腔内可见大小不一的黄绿色和黑色结痂。触诊鼻黏膜可能感觉不到。严重病例可能出现鼻中隔穿孔和鞍鼻畸形。还应排除其他有类似表现的罕见病因，如结核、麻风、硬结病和梅毒。如果病情进展，还可能出现慢性咽炎、分泌性中耳炎或鼻畸形。
• 血液检查 ：全血细胞计数可能显示小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）。红细胞沉降率升高以及自身免疫标志物（抗中性粒细胞胞浆抗体、血管紧张素转换酶、类风湿因子、抗Ro、抗La）升高对于排除其他诊断（肉芽肿性疾病、干燥综合征）很重要。血清蛋白和血浆维生素水平测定对于排除营养不良是必要的。
• 黏液纤毛清除功能 ：使用糖精转运时间（STT）测量黏