19、过敏反应的诊断：从定义到实验室检测

过敏反应的诊断：从定义到实验室检测

1. 过敏反应的定义

确定过敏反应临床症状的难度曾在一次研讨会上被着重强调。当时，来自北美、欧洲和澳大利亚16个不同医疗组织或政府机构的代表齐聚，旨在明确诊断过敏反应所需的临床表现。虽未得出经典意义上的定义，但他们确定了一组需用肾上腺素治疗的明确症状体征，提出三种高度可能为过敏反应且需肾上腺素治疗的临床情景：
- 皮肤或皮下组织症状急性发作，伴呼吸、心血管症状或两者皆有。
- 接触可能抗原后出现以下两种及以上症状：皮肤表现、呼吸道症状、心血管症状、胃肠道症状。
- 接触已知过敏原后，出现血压下降或低血压表现，伴或不伴其他症状。

传统上，过敏反应被定义为“由免疫球蛋白E（IgE）介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放介质引起的全身性即时超敏反应”，“类过敏反应”则指非IgE介导的类似临床事件。世界过敏组织建议将过敏反应定义为“严重、危及生命、全身性或系统性的超敏反应”，“过敏性过敏反应”用于免疫机制介导的事件，非免疫反应引起的称为“非过敏性过敏反应”，此建议可消除“类过敏反应”这一术语。具体术语对比如下：
|传统术语|世界过敏组织建议更改|
| ---- | ---- |
|过敏反应：IgE介导的事件|过敏反应（免疫性）|
|类过敏反应：非IgE介导的类似事件|IgE介导、非IgE介导、非免疫介导的过敏反应|

2. 流行病学、发病率和致病因素

过敏反应的确切发病率未知。相关小组评估后认为，发病率约为每10万人年50 - 2000例，“终生”患病率约0.05 - 2%，通过门诊注射肾上腺素处方的“实时数据”研究可能是估算发病率的最佳方法。有研究发现，加拿大马尼托