15、医疗终末期关怀与患者安全保障：日本的实践与思考

医疗终末期关怀与患者安全保障：日本的实践与思考

在医疗领域，终末期关怀和患者安全一直是备受关注的重要议题。不同国家在这些方面有着不同的实践和探索，日本在这两方面也有着独特的做法和经验。

终末期医疗决策与立法考量

在医疗终末期，患者的治疗决策是一个复杂且关键的问题。从医学刑事法律理论角度看，主动安乐死是不被认可的。而停止治疗在满足患者自决权和医疗义务（或缺乏医疗义务）的要求下是可以被正当化的。但在启动立法工作之前，这两个要求在理论和实践中都存在一些问题需要考虑。

一方面，患者的自决权和医疗义务是停止治疗正当化的两个重要要求。有一种普遍观点认为，这两个要求应在“患者最佳利益”的视角下进行整合。即患者不合理的自决权应与他们的最佳利益相协调，以确认医疗义务。例如，患者可能因情绪或其他因素做出不合理的治疗停止决定，此时就需要从其最佳利益出发进行调整。

另一方面，在终末期护理中，如何具体界定这些抽象要求是一个关键且现实的问题，这也关系到制定停止医疗治疗的官方规则。厚生劳动省（MHLW）和一些专业协会，如日本医学协会（JMA）、日本急性医学协会和日本老年病学会等，发布了终末期护理指南。虽然这些指南不直接涉及停止医疗治疗，也没有法律约束力，但提供了一些建议。

2018年3月，厚生劳动省发布了《生命终末期医疗决策过程指南》，该指南规定终末期医疗护理应基于患者在接受医疗专业人员充分信息和解释，并与多学科医疗团队充分协商后做出的决策。“生命终末期”的定义应由医疗团队根据患者情况进行适当合理的判断。同时，该指南引入了预先护理计划（ACP）的概念，即提前与患者家属或医疗团队反复讨论患者未来的终末期医疗护理。具体内容如下表所示：
|情况|具体内容|