北欧式行走与帕金森病管理

致编辑的信

评论：《北欧式行走对帕金森病患者管理的系统性综述》

致编辑：
库古西等人[1]最近进行了一项系统性综述，以评估北欧式行走在帕金森病患者中对运动和非运动症状、功能表现以及生活质量的影响。研究体育活动和运动的效果有助于更好地理解这些干预措施对帕金森病患者身心健康的影响。我想就该综述中的某些方法和发现发表评论。

首先，作者使用物理治疗证据数据库（PEDro）量表评估了所纳入随机临床试验（RCT）的质量。然而，其中2项在PEDro评分中得分为6的研究并未满足一些关键条目，例如隐藏分配和意向性治疗分析。PEDro得分较高并不足以说明证据质量高，特别是对于比较身体活动或运动与其他干预、药物干预或无干预的随机临床试验。所纳入的文章在对患者和治疗师实施盲法方面具有更高的可行性。强烈建议采用更精确的方法，例如推荐意见分级的评估、制定与评价（GRADE）方法，以确定证据水平。

其次，该综述是依据系统性综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）进行报告的。然而，其纳入标准含糊不清，未能充分遵循PICO格式（即P：参与者，I：干预，C：比较，O：结果）。作者将纳入标准表述为：帕金森病患者；对中长期（定义为≥2周）产生的主要结果进行分析；以及实施北欧式行走项目，研究设计为随机对照试验（RCT）。作者指出，本综述旨在分析北欧式行走在与其他运动干预相比时所产生的效果。令人意外的是，纳入标准并未要求研究必须比较北欧式行走与其他运动干预措施，而所纳入的研究测量了运动症状、非运动症状、功能表现和生活质量。所纳入的文章为随机对照试验（RCT），比较了北欧式行走在不同类型的运动干预（如北欧式跑步机行走、跑步机训练、步行项目、居家锻炼项目以及柔韧性和放松训练）或仅常规护理下的效果。

最后，先前的研究表明，运动可以改善帕金森病的一些主要特征，这些特征通常对药物干预具有抵抗性，包括步态、姿势和构音障碍[2-4]。此外，关于帕金森病动物的有氧运动研究表明，运动确实对帕金森病患者的大脑具有保护作用[5]。因此，我们认为，对于没有特定禁忌证的所有帕金森病患者，都应在治疗方案中考虑运动。

穆罕默德·阿尔瓦尔达特 物理治疗博士 罗马大学神经科学学院 “托尔维加塔” 意大利罗马

https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2018.01.007

回复评论：“北欧式行走在帕金森病患者管理中的应用：一项系统性综述”

致编辑：
我们很高兴回复穆罕默德·阿尔瓦尔达特博士的来信，他在信中对我们近期发表的题为《北欧式行走在帕金森病患者管理中的应用：一项系统性综述》[1]的文章的方法学和结论提出了一些问题。我们认为，阿尔瓦达特博士可能存在一些误解，借此回复，我们希望澄清相关疑虑，以使阿尔瓦达特博士及《物理医学与康复》（PM&R）读者满意。

阿尔瓦达特博士首先关注的是使用物理治疗证据数据库（PEDro）量表来评估所纳入研究的偏倚风险。PEDro量表是系统评价和荟萃分析中评估物理治疗试验方法学质量的参考工具[2-4]。所有符合我们综述资格的研究均可在PEDro数据库（www.pedro.org.au）中获得；因此，无需重新计算它们的PEDro评分。因此，我们在综述文章中对研究质量的评估以及对评分的解释是有充分依据的。关于证据等级的评估，阿尔瓦达特博士还指出，我们的综述应采用推荐意见评估、制定与评价分级体系。然而，由于我们在研究间观察到的高度异质性，不仅体现在运动干预上，也体现在所用的结果测量指标上，因此无法采用推荐意见评估、制定与评价分级方法，该方法需根据特定且共有的结果来评定试验间的证据质量[1]。

阿尔瓦达特博士提出的第二个问题是“PICO模型应用不足”。PICO代表患者、问题或人群、干预、对照和结果，被认为是构建和尝试回答临床或医疗相关问题的参考模型，这对于从文献中检索出具有临床意义的证据至关重要[6]。通过帮助定义前景研究问题，PICO模型能够将临床问题转化为可检索的查询语句。PICO格式被推荐并具有帮助性，但其完全应用并非强制性的，而应基于具体的研究需求和目标，进而有助于精炼问题和检索策略[6,7]。我们综述中所采用的PICO框架的方法学方法与美国国家医学图书馆一致，该机构建议明确说明患者/问题/人群和干预措施，而是否包含对照和结果的数据则由研究人员自行决定。相应地，美国国家医学图书馆的PICO检索标签将对照和结果列为“可选”（https://pubmed.hh.nlm.nih.gov/nlmd/pico/piconew.php）。

进一步考虑，尽管对于那些已被大量文章广泛研究的主题而言，集中并细化研究问题和检索策略是非常可取的，但对于一些小众论题而言，这种方法可能会存在问题，因为文献检索可能仅能查到少量论文，北欧式行走用于帕金森病的研究便是如此。在这种情况下，将检索范围保持得稍宽一些，有助于避免无意中排除宝贵的文献记录。

最后，我们完全同意阿尔瓦达特博士的观点，即运动是一种强大且有效的工具，可用于应对无特定禁忌证的帕金森病患者的残疾问题，这一点已由我们研究团队的一系列研究明确表明[8-10]。然而，单个研究的数据尽管前景良好且来自严格控制的实验。