31、大脑疾病的临床病理与治疗：癫痫手术和脑脓肿

大脑疾病的临床病理与治疗：癫痫手术和脑脓肿

一、癫痫手术

1.1 治疗设备与监测

癫痫手术中，可将导线或片状电极植入癫痫病灶处，然后连接到嵌入颅骨的小型电池/计算机设备。该设备能记录大脑活动以寻找癫痫活动迹象，随后在临床医生的监督下，通过迭代编程来提供脑刺激，从而降低癫痫发作频率。

1.2 手术通用原则

• 若患者接受过颅内手术，需密切监测其神经状态。
• 对于进行侵入性监测的患者，护理团队要与脑电图技术人员合作，确保电极网格和电极正确连接。
• 对于癫痫手术患者，要准确记录其在家使用的抗癫痫药物（AEDs），并制定合适的住院期间用药计划。
• 若患者进行侵入性监测，神经科和外科团队会安排控制性停用AEDs，以捕捉癫痫活动，为手术规划提供依据。
• 对于已完成手术的患者，神经科和外科团队通常会让患者继续使用家中的AEDs，之后再作为门诊患者逐渐减量。
• 接受姑息性刺激疗法（如Neuropace RNS或VNS）的患者，通常会继续使用基础的AEDs。此时，神经科或外科团队应告知护理团队刺激器是否已激活，以及该设备是否会限制未来的MRI检查。

1.3 常见分级方案

常见的癫痫手术结果分级系统有Engel系统和国际抗癫痫联盟（ILAE）系统。这里主要介绍Engel系统，因为它使用最广泛，且具有良好的评分者间信度。具体分级如下：
|分级|描述|
| ---- | ---- |
|Engel 1|无致残性癫痫发作|
|Engel 2|极少出现致残性癫痫发作|
|En