21、癌症筛查的有效性与最优方案探究

癌症筛查的有效性与最优方案探究

肺癌筛查的成本效益分析

在肺癌筛查领域，低剂量 CT 筛查的成本效益备受关注。对于高危人群（60 岁及以上、至少有 10 包年吸烟史且无其他恶性肿瘤），Wisnivesky 等人（2003）将 ELCAP 的数据纳入决策分析模型，比较了低剂量 CT 筛查与不进行筛查的情况。成本效益以每挽救一年生命的增量成本来表示，分析采用了社会视角。
- 数据来源与假设 ：决策结果的概率分别基于 ELCAP、SEER 或已发表的数据，肺癌筛查和治疗的成本则依据纽约长老会医院的财务系统数据确定。基础案例分析假设筛查发现和偶然发现的肺癌具有相似的侵袭性，并进行了多次敏感性分析。
- 成本效益结果 ：只有当过度诊断的可能性超过 50%时，成本效益比才会超过每年每挽救生命 50000 美元。单次基线低剂量 CT 的增量成本效益比为每年每挽救生命 2500 美元，这表明基线低剂量 CT 用于肺癌筛查具有潜在的高成本效益，优于其他筛查项目。

新型筛查方式对肺癌死亡率降低的建模研究

• NLST 试验建模 ：CT 筛查肺癌比胸部 X 光检查能更早诊断。为确定 CT 筛查下的死亡率降低情况，使用随机对照试验（RCT）进行进一步评估。通过先前验证的肺癌筛查数学模型，确定了在现实的方案不依从情况下，比较 CT 筛查与“常规护理”或胸部 X 光筛查时，RCT 检测临床显著死亡率降低的效力。结果显示，三次筛查后延长随访时间会增加效力，但不足以达到 80 - 90%，增加筛查次数可实现这一目标；不依从和胸部 X 光高于预期的敏感性可能会严重降低