62、鼻腔阻塞及鼻中隔穿孔的相关知识

鼻腔阻塞及鼻中隔穿孔的相关知识

1. 鼻腔阻塞概述

鼻腔阻塞是患者常见的症状，可能由多种因素引起，其中炎性黏膜疾病最为常见。此外，鼻子的结构问题，无论是先天性还是后天获得性的，也是鼻腔阻塞的常见原因。下面将重点探讨鼻腔瓣膜和下鼻甲在鼻腔阻塞中的作用及管理方法。

2. 鼻腔瓣膜

2.1 应用解剖

鼻腔瓣膜的描述和解剖在文献中较为混乱，没有统一的命名。一般来说，鼻腔瓣膜包括外瓣膜和内瓣膜。外瓣膜的内侧壁和底部由鼻中隔、非软骨性小柱和骨性鼻底组成，外侧壁由纤维脂肪性鼻小叶和下外侧软骨（LLC）的外侧脚构成。内瓣膜的内侧和下部组件与外瓣膜基本相同，但其外侧壁位于上外侧软骨（ULC）的尾端，向下延伸至下鼻甲头部。由于外鼻腔瓣膜外侧壁的支撑不同，吸气时可能会出现动态塌陷，导致瓣膜塌陷和完全性鼻腔阻塞，这在许多患者中夜间更为明显，是睡眠呼吸障碍和阻塞性睡眠呼吸暂停的重要因素。此外，隆鼻手术中过度切除ULC和LLC也会导致医源性鼻腔瓣膜损伤。

2.2 鼻腔瓣膜评估

鼻腔瓣膜狭窄导致的鼻腔阻塞可分为静态（由于解剖学狭窄）、动态（由吸气引起）或两者兼有的情况。检查鼻腔瓣膜塌陷的患者时，观察正常吸气时鼻腔瓣膜的行为很重要。用力吸气时鼻腔瓣膜塌陷很常见，但不能仅凭此就判断手术的益处。使用Thudicums窥器或类似探头撑开鼻腔瓣膜，是评估鼻腔瓣膜和纠正塌陷程度的有效工具。大多数患者进行传统的Cottle手法时会感觉气道改善，但这对评估鼻腔瓣膜作用不大。

2.3 鼻腔瓣膜管理原则

如果塌陷仅在夜间发生，使用某种鼻腔扩张器可能就足够了，这对于因鼻腔瓣膜塌陷而难以适应持续气道正压通气（CPAP）