北欧助产士思想史巡礼

北欧助产士从19世纪早期到千禧年的思想史巡礼

引言

助产士职业起源于古希腊和《旧约》（出埃及记 1:15–21）中关于勇敢的助产士西珀拉和普阿的故事。在公元前400年左右的古希腊，助产士备受尊敬并享有崇高地位。苏格拉底和希波克拉底的母亲都是助产士。她们的职业和思想对儿子的哲学产生了深远影响（1,2）。

思想史的目的是描述学术生活的历史，以发现文本和知识传统中的愿景、核心思想和人类思想，并反映时代精神以理解世界图景（3–5）。本研究中的思想史有助于揭示并复兴北欧助产艺术语境中原本真实的内容。由此产生的知识为当今助产学和护理科学的发展提供了起点。思想史研究在护理科学中尚未确立，但已引起护理科学研究者的兴趣。护理科学根植于人文学科的特点解释了这一点，需要当下的理解，以提供对未来的预感（3）。

瑞士教育家约翰·海因里希·裴斯泰洛齐（1746–1827）在200年前提出了用于儿童教育的头‐手‐心理论模型（6,7）。为了描述基于证据的护理的逻辑基础，该模型后来被应用于护理科学：头部指真实的、逻辑的、理论的和理智的科学思维；心指善、伦理和道德；手则指美、审美、技术和实践。

本研究的理论视角基于芬兰阿博学术大学（Abo Akademi University）的护理科学传统与本体论，以及头脑—双手—心灵的证据模型。本研究旨在从护理科学的视角发现并描述北欧助产技艺的核心思想，深化对助产士持久遗产和思想模式的理解，并反映从19世纪早期至千禧年的时代精神。在护理科学中，证据包含真实、美和善（8）。本研究中的证据植根于助产技艺最内在的本质与原始核心：服务女性。基于护理科学的视角，证据在助产技艺中体现为一种价值观的等级体系。证据包括承载意义且持久的自然、实质、真实与现实（8）。证据与助产技艺的遗产相关联，通过实践实现知识的发展与现实化。本研究的研究问题是：从19世纪初到千禧年，北欧助产艺术是如何发展的？

背景——女性周围的社会与精神生活

助产士的工作历史上深受当时盛行的哲学和宗教观念、信仰、禁令及教条戒律的影响。从一开始，助产学便由未受过教育的已婚女性、寡妇或家庭主妇所从事——行善可带来永生（9–13）。女性独立地或在教会框架内帮助分娩妇女并援助穷人。16世纪的宗教改革导致欧洲修道院的世俗化，慈善工作成为一项宗教义务（9–11）。在启蒙时代，分娩与宗教相互交织，后者在分娩过程中被特别强调。母亲和新生儿被视为异教徒，不受教会保护。婴儿出生后直至接受洗礼前均为异教徒，而洗礼最迟应在出生后八天内进行。分娩四十天后，经牧师在礼拜前为其祈祷，女性方可重新回到教堂中与其他女性一同就座：至此，她才再次受到教会的保护。根据北欧教会法，这是一种传统（10–12,14）。

人文主义出现在启蒙运动之后，这意味着上帝并不对人类的生与死拥有绝对控制权。教会影响着人们的生活和思想。牧师们以强力和威胁宣讲世俗与天国的惩罚。教会教义与农民社会生活之间的差异显而易见（12,15）。教会及其官员规定了官方道德和教会法，而日常伦理则遵循古老的习俗和理解。在18世纪和19世纪的宗教复兴中，教会及其官员成功奠定了这样一种信念的基础：一切与不道德性生活相关的事物都是魔鬼的。这一点在教义问答会议、主教巡视以及教区会议的布道中表现得尤为明显。这种尤其被年轻人所目睹的双重标准支配着北欧社会（16,17）。人口登记制度到来，并在北欧国家成为监控生死、以及在分娩时记录孩子父母及其婚姻状况的资源。许多儿童在分娩期间或出生后不久夭折。女性每次怀孕和分娩都面临死亡风险。婚姻起到监视作用；性行为被限制在婚姻之内。然而，尽管存在这种监视，仍有儿童出生于婚外（14,16）。

助产士被培训成为牧师、医生和药剂师的助手。牧师由于在学习期间获得了医学知识，因此担任医生的角色。牧师负责儿童的灵魂以及新生儿在教会登记簿中的正确文档记录。在分娩过程中，牧师的重要任务是教导助产士进行紧急洗礼，并在危机情况下为女性的生命和灵魂祈祷。助产士为体弱的婴儿施行洗礼，而健康的婴儿则由牧师在教堂内施洗。宗教自我牺牲义务要求助产士必须持续帮助分娩女性，直到婴儿安躺在母亲胸前为止。逐渐地，神学职能与科学职能被区分开来。牧师负责牧灵关怀，而医生则专注于医疗任务、医学科学的发展并主导照护工作。这意味着受过教育且具有学术性的医疗职业获得了对医学理论知识和医疗权威的垄断地位。医疗职业的这一地位迫使助产士不得不权衡并适应医生的规则与意愿。北欧助产士的正规教育起源于17世纪（11,18–22）。

助产技艺的发展——北欧国家助产士教育的开端

瑞典医生约翰·冯·霍恩（Johan von Hoorn，1662–1762）在18世纪初为瑞典助产士的教育和合法化争取了皇家决议。冯·霍恩曾私下指导瑞典和芬兰的助产士学生。首批助产士于1711年在斯德哥尔摩毕业。申请进入医学院（Collegium Medicum）的要求包括：必须是敬畏上帝的、清醒的妻子，年龄足够但身体强健，沉默而有耐心，谦逊、勇敢且诚实。申请人不能过于肥胖以致行动不便。具备阅读能力者优先。她们需书写自己的名字，以便向牧师登记新生儿信息（18,19,23）。1809年瑞典‐芬兰联盟解体后，芬兰开始需要制定自己的分娩护理和助产士教育体系。从1809年至1816年，芬兰没有助产士培训；培训始于1816年。这一时期对助产士教育的需求极为迫切（11,18,24）。

冰岛的正式助产士教育始于1761年，由卫生医疗主任、首席医生Bjarni Páls­son发起。丹麦籍受过教育的助产士 Margarethe KJB Magnúsdóttir（1718–1805）被邀请至冰岛，在雷克雅未克与首席医生一同指导并教授助产士学生。19世纪期间，冰岛助产士前往哥本哈根接受培训，返回冰岛后担任助产士工作，并培养新一代助产士，传承助产技艺（20,22）。助产士教育在冰岛首都进行，课程包括理论教学，并设有学位。第一本教科书《Yfirsetukvennask olinn》于1749年翻译成冰岛语并出版（22,25）。

丹麦助产士的教育起源于中世纪。自1672年起，丹麦城镇医生有义务向助产士学生教授理论与实践，并通过口头考试对其进行考核。巴尔塔扎·约翰内斯·德·布赫瓦尔德（1697–1763年）曾教授助产士，并于1725年出版了教科书《新助产士学校》。该书几乎抄袭了约翰·冯·霍恩于1697年出版的《瑞典备受赞誉的助产士》。1749年，布赫瓦尔德还翻译出版了法国外科医生雅克·梅纳尔（1685–1746年）为助产士编写的教科书《助产士指南》。助产士学生需熟记这些教科书内容，并借助模型解释女性生殖器的解剖学结构。考试还包括演示如何调整未出生婴儿的胎位以及接生婴儿的技术。自1761年起，哥本哈根分娩基金会开始培养挪威和冰岛的助产士，学习时长在九到十个月之间（21,26,27）。

来自丹麦的医师马格努斯·安德烈亚斯·图尔斯特鲁普（1769–1844年）在1814年丹挪联盟解散后抵达挪威，他将哥本哈根生育基金会的有益经验带到了挪威。图尔斯特鲁普成为克里斯蒂安尼亚大学的医学教授，并于1815年开始私人助产士教育。1818年，挪威国家为奥斯陆的助产士机构提供财政支持，从而正式开启了助产士教育。图尔斯特鲁普担任负责学生的主任医师（10,12,20）。

哥本哈根的生育基金会对接收的申请者提出了很高的要求。助产士学生年龄应在20至30岁之间，身体健康且皮肤无湿疹。长手指有助于胚胎膜穿孔，被视为一种优势。助产士学生，尤其是受过教育的助产士，最好曾经历过怀孕和分娩。对助产士而言，婚姻和婚姻生活能够带来对女性私处更深层次的理解、经验和知识。北欧国家对助产士的要求相似——受过教育的助产士既不进行诱发性流产，也不刺激女性宫缩。直到19世纪，受过教育的助产士才在北欧农村地区普遍出现。然而，居民们仍更多依赖未受教育的智者妇女的帮助。随着时间推移，人们对助产士的信任逐渐增强，从1860年代起，助产士也开始承担护士和医生的工作。助产士被认为富有同情心且善良，根据民间信仰，她们懂得比主祷文还多（10,17,24,28,29）。

从维多利亚时代到千禧年

19世纪给助产士带来了新的挑战。北欧国家的主管部门和医务人员开始控制分娩过程。产钳的使用以及真空吸引术促进了助产士在文档记录方面的工作，行政医疗工作任务成为现实（23）。医学科学尚处于初级阶段，早期的剖宫产手术导致妇女因感染而死亡。匈牙利外科医生伊格纳兹·塞梅尔维斯（1818–1865）研究了维也纳分娩诊所中妇女和儿童高死亡率的原因，并得出结论：助产士和医务人员的手部卫生及洗手可防止细菌传播（27,30）。这种无菌思维方式随后在全球范围内得到推广。

工业化、重商主义、城市化和民主从欧洲核心地区传入北欧国家，与此同时，阶级差异主导着社会。贫困、卖淫和色情是当时的典型现象。为防止意外怀孕和诱发性流产，生育控制的设想盛行一时（16,31）。在20世纪初，仪式和物质资源都发生了变化。人口增长和战争时期带来了多项社会变革，并增加了助产士的工作量（11）。

北欧国家开设了分娩机构并发展了产科护理。男性医生和教授在诊所中担任领导职务，而助产士则处于从属地位，这是理所当然的。分娩不再被视为女性事务（1,13,20,23,32）。从文化视角来看，由于现代分娩实践的实施，助产士的工作领域发生了革命性变化。分娩过程在产房中进行，之后女性和新生儿在产科病房恢复。助产学的这一时期具有两个特征：专业化和护理的制度化。在北欧国家，这两个过程是同时发生的。在家分娩的数量减少了。尽管分娩护理在所有工业化国家都实现了现代化并呈现出共同特征，但也存在明显差异。北欧国家彼此跟随对方的发展（15,18,23,33,34）。

医学史上的伟大革命发生在20世纪40年代，当时苏格兰免疫学家亚历山大·弗莱明（1881–1955）发现了抗生素。细菌治疗降低了死亡率，并使预防医学退居次要地位。在20世纪，磺胺类药物、胰岛素、激素和维生素相继被发现（2）。女性在经济社会发展中的地位日益凸显：女性研究、女性主义理论和女性解放影响了女性在社会中的斗争（35）。妇幼保健门诊在促进健康、传递安全以及对孕妇和儿童发育的随访方面发挥了核心作用。产科门诊则根据人口的需求和生活方式进行了调整（18,34）。

助产士的专业精神和职业地位在接近千禧年时逐渐发生了变化。

北欧助产士从19世纪早期到千禧年的思想史巡礼

千禧年为母亲和儿童带来的新可能性

千禧年为母亲和儿童带来了新的可能性和更好的健康。北欧助产士不仅在本国，也在跨国范围内从事咨询、计划生育、在家分娩以及专业产科诊所的工作。产前诊断、胎儿监护、超声波、计算机技术、医疗化、引产以及日益增多的剖宫产手术，是千禧年助产士工作的几个例子。不断增长的医学知识和紧急情况应对能力，已显著改善了妇女和儿童的死亡率。体弱和患病的新生儿在新生儿专科护理单元得到了照护。然而，北欧国家的分娩过程却持续减少。

体外受精出现在20世纪70年代末，为那些通常受过良好教育的夫妇带来了新的机会（36）。千年初助产士接受过慢性躯体疾病方面的培训，监测妊娠，并根据伦理价值观讨论选择、捐卵和减胎问题。使用药物的孕妇会从社会机构与助产士的合作中获得专门的护理和支持。自20世纪70年代以来，父亲可以陪伴分娩，导乐则在情感支持方面协助女性。助产士帮助女性缓解分娩焦虑，并保护她们及其子女免受家庭暴力。考虑文化规范、价值观和传统是千年初助产士日常工作的组成部分。这可能包括需要翻译人员。与新生儿的紧密联系非常重要，助产士的职责是支持女性履行母亲角色。许多北欧助产士也接受过公共卫生护士培训，并照顾整个家庭。

助产士职业具有学术性。助产士教育最重要的任务之一是紧跟当前趋势，在课程中实施持续更新，并对学科进行革新与调整。拥有硕士学位的千年初助产士以及少数拥有博士学位的北欧助产士，为新一代助产士以及手的知识的发展铺平了道路（28）。

思想史方法、方法论和资料来源

思想史方法与护理科学的基础研究相关联。这种方法有助于传统文化的传承，有机会追踪趋势和主流的时代精神。它提供了对助产技艺中曾经存在以及可能存在的内容的洞察力。这一方法在护理科学中并未被表述为一种特定的方法。思想史研究与历史研究密切相关，但它们代表了不同的传统（3,37）。它是历史研究的一般学科（4,5,15）。思想史方法意味着并非采用某种特定方法，而是采用不同的应用了这些方法（4,5）。这为研究者提供了自由活动的空间，但对科学价值和解释的艺术提出了要求。这种方法旨在建立不同世界观之间的对话。它指出了获得关于不同思想如何运作的先决条件知识的可能性，并解释思想的起源与发展（4,5,28）。

本研究中的思想史旨在有意识地关注助产士的根源、思想及其多样性的起源，以描绘出北欧社会在较长时间内主流思想的图景。不同的方法相互补充：分析批判方法深入、细致且批判性地探究某一思想或思想体系，并带有解释性视角；遗传现象学方法通过现象学探寻遗传现象、基因和根源；社会历史的方法（本研究对此关注较少）则将思想置于更广阔的历史背景中，视其为人类、文化和社会整体发展的一部分（28）。

助产技艺的遗产和思想模式结合所选资料来源的文本以及利科的现象学‐解释学方法进行解释。本研究运用利科后期的哲学，以开启对历史助产士及其毕生工作的解释学理解。本研究的目的并非探究或解释护理科学研究或强调存在主义或后现代主义基本语言的护理理论中体现的经验。利科（38）从文本出发，继而致力于理解和解释。这种具体的方法强调发现助产技艺的核心思想，以反映从19世纪早期到千禧年的时代精神，并深化对历史实质的理解。思想史方法基于该目标，即通过利科式现象学‐解释学传统所揭示的人类生活以及研究者的前见，共同形成当代的解释学理解。利科强调，研究问题代表了一个由开放性渗透的具体起点、方向和视角。这种开放性通过结果中的文本以及思想史发展和助产技艺遗产信息呈现中的主体间性得以体现。该呈现使文本得以实现，并决定结果的可信度、相关性和可靠性（利科 (38,39)）。

第一次朴素阅读开启了对北欧助产学艺术遗产的整体理解。第二次朴素阅读塑造了思想模式，并促进了对历史文本以及部分与整体关系的深入理解。第三次阅读则深化了理解（38）。在此层次上，诠释学解释被对照头脑—双手—心灵进行反思。

证据模型与关怀科学的本体论，以更深入地理解北欧助产学技艺的明显遗产及其最内在和原始的核心。解释的真实性通过文本和整体的朴素阅读进行检验，以避免材料中的冲突（图1）。

研究伦理的重要性确立了标准：尊重处理脆弱的历史文献，共情式阅读，以及基于资料来源的意图、我们所处的时代、语言和传统对文本内容进行透明化解释。资料来源的选择与批判具有指示性意义。在思想史中，并没有特定的方法论来界定什么是历史文献（4,40）。本研究的研究问题及前理解——由传统、历史和偏见构成——为资料来源和源文本的选择奠定了基础。所选资料包括印刷和非印刷形式，且本研究的结果基于这些资料。第一手资料包括助产士本人或亲历者撰写的文字；第二手资料包括作者或叙述者转述他人观察、经验和解释的内容。第三手资料包括相关研究和出版物（5）。在护理科学研究中运用思想史方法并采用多种类型的材料，有助于加深理解，同时倾听历史上助产士的声音。

伦理的方面

根据北欧护理联合会（41）、国际护士理事会（42）以及世界医学协会《赫尔辛基宣言》（43），本研究始终遵循普遍的研究伦理法律、准则、原则、规则和规范。依照伦理指导方针和原则，在处理历史资料时，本研究在所有阶段均保持谨慎、准确、认真和诚实。以伦理为导向，选择材料时保持开放思维，以及责任感、对历史资料的保护与尊重，以及对助产士尊严的维护，是本研究的指导原则。力求以富有同情心、善良和客观的态度去评价和理解历史文本，这体现了以伦理方式从事思想史研究的工作态度。

助产技艺的思想模式

北欧助产士的明显思考与思想模式在此呈现。这些思想模式与护理科学、研究问题、背景及特定时代相关，并关联本研究的思想史方法。根据资料来源，通过诠释学解释浮现了以下思想模式：头脑的真正培育、手的哲学与美学、心灵的力量以及职业使命感。

头脑的真正培育

理论反思与实践意识唤醒了头部的清晰思维和逻辑思考。助产士教育以医学科学为特征，强调技术技能以及实践性工具技能的学习。由于同情心、同理心和仁爱被视为助产士内在的隐含品质及其职业精神的一部分，这些特定的精神品质并未纳入课程之中。痛苦与分娩的存在性痛苦属于女性以及分娩的自然本质。助产士应专注于处理正常分娩，识别异常征兆，并在紧急情况下尽可能求助于医生。在北欧地区和偏远林区，她们毫无援助可言——唯有“上帝帮助愚人和助产士”（4）。

助产士通过教育获得了技术知识和实践经验，并需要直觉、勇气、力量和能力来独立负责地行动。“一切取决于我们的主。我只能提供这四种药物和头脑知识”（44）。经验和直觉逐渐赋予助产士新的洞察力。成熟度和生活经验使她们对女性、家庭和生活有了更深刻的理解。

情况。当受过教育的助产士向前迈进，与主流偏见、贫困、感染作斗争，经历复杂而漫长的上下班路程以及原始的工作条件时，需要保持头脑的清醒。尽管面临挫折与困难，助产士与分娩妇女之间仍存在着理解与谦逊。

手的哲学与美学

手的行为象征着审美的、无限的以及道德上的美好行为。手的行为开启了宇宙的源泉，并引导助产士通向伦理世界秩序和服务的价值基础。在美——助产艺术的哲学与实践中的最高审美位置——之中，人们能够感知到某种神圣之物。宗教意识将这种神圣视为植根于自然与智慧中的一种能力。美术是一种智慧活动，与助产士的专业性、实践活动以及自由意志的规律紧密相连。

共融指导着助产士的工作与身份。当北欧助产士逐渐赢得女性的信任时，一种基于信念的关系便得以建立。“手的行为”为整个家庭的照护提供了连续性与安全。在北欧农村地区，助产士的职责多种多样，她还执行属于护士或医生的治疗任务。“我成为教会村庄的地区助产士，从小就认识所有女性。分娩时，她们对我和我的技能毫无信心，让我去另一个房间等待，直到孩子出生。这当然不好。我主动承担起责任，开始帮助正在分娩的女性”（45）。

手的塑造带来了尊重、理解与平等。手的动作赋予了女性服务之礼，也给予了助产士日常生计。“当助产士来到分娩妇女身边时，这被视为一场小小的革命。她就是领导者”并有她自己处理分娩的方法。人们只需听从她的指示，照做即可（46）。

心灵的力量与使命感的驱动力

心灵的力量召唤了许多北欧女性申请成为助产士的学习。使命的驱动力指引了方向，并催生了责任感，但尽管有经验意志，只有少数人被录取进入助产士教育。善意的最高目标和价值在培训期间对学生展现出其具体意义。善与心灵的伦理通过助产士教育的本质变得自然而生。对上帝的信仰、爱、信任和感恩与助产士内心的心灵之声、同理心的宗旨、使命以及内心感受紧密相连。内心感受是良知的源泉，为希望提供滋养。“民众的感恩带来了力量”（44）。如果助产士不具备手的知识和思维逻辑来正确行动，情况可能会变得极其糟糕。“初次分娩的年轻女性怀有双胞胎。第一个婴儿使用产钳娩出，另一个是臀位。最后，必须用手从子宫中取出胎盘”（47）。事后表现出喜悦与宽慰。女性和新生儿得到了救助，生命得以延续。

爱与对善的信任带来了发展与成功。心灵之声蕴含着力量、勇气与和谐，赋予助产士自我认同，使她们在思想与行动上团结一致。这是真正理解与情感投入的前提。“内心的善与满足感是任何外部奖励都无法替代的”（46）。对北欧助产士而言，伦理上的善与美好的助产艺术是神圣而值得尊重的，是证明上帝存在的真理核心。（图2）

证据的头‐手‐心模型

研究结果关注证据的头‐手‐心模型。该模型突出了思想史方法的经验，以及历史上的北欧助产士的专业特性，及其感知各种实体的能力，这些实体在某种程度上均与助产技能相关。本研究的结果表明，在美学、道德以及头脑所培养的技能方面，助产士在不加剧挑战性且常常充满压力的条件下，仍被感知到具有创造实体、美与和谐的能力。因此，这些经验与生存及助产技艺的管理之间存在着实用联系。脱离实际参与的智力行动与深思熟虑、对原则的理解以及助产技能的训练相辅相成。护理科学和思想史方法领域的理念或思想，从历史助产士个体生活经验的角度，阐明了助产技艺的出发点。

这些理念源于利科的现象学‐解释学诠释，并通过现象学哲学延伸其根脉，融入有助于考察历史助产士存在状态并理解整体福祉要素的护理科学思维之中。护理科学在此与女性和新生儿的健康、福祉、护理及痛苦紧密相连。

讨论

本研究旨在探讨并描述助产技艺在北欧国家从19世纪早期到千禧年的证据，并呈现思想史的研究传统及其对护理科学的有目的贡献。重新发现北欧助产士的历史、她们的思想、传统和愿景具有重要意义。同时，开展此项研究也十分必要，因为目前关于北欧助产士的使命、遗产和思想史的已发表护理科学研究极为有限。

护理科学的人道主义传统力求开放性与开放性思维，以实现真实与启发性的发现（37）。本研究采用思想史方法，旨在通过历史文本重新发掘北欧助产艺术所蕴含的显著遗产，丰富当代助产技艺，并发展护理科学的知识核心。这些文本表达了对女性及其福祉与生活的深刻反思、尊重、崇敬与关注。北欧助产艺术的智力思想是永恒而宝贵的财富。

北欧助产士代表了19世纪盛行的传统和文化遗产背景到千禧年。北欧助产士在跨越国界的相同背景下接受教育，以相似的方式整合思想并塑造护理实践，因此对专业和工作关系有着共同的理解（18–22）。社会、宗教、政治和经济因素影响了北欧国家的历史一致性（12）。这一思想遗产得以延续，并传承给了千年初助产士及其后继者。在相同背景下的其他护理专业中，也可能出现类似的思想倾向。

历史文本表明，助产士被召唤来为人类服务。助产士一直是榜样和先驱，坚信在全国范围内及国际上合作照顾家庭的重要性。助产技艺的根本动机——服务意愿和关爱他人——贯穿于助产士的思想与活动之中（26,34,47–49）。自然之道以及面对死亡的抗争教会了她们耐心、应变能力、谦逊和尊重生命。作为领导者的顽强无私的助产士，以尊重和神圣的目标引导着分娩的进程——为妇女服务（9）。

助产士职业在历史上经历了多次变革。在贫困、匮乏和政治动荡时期，助产士负责女性、儿童和家庭的照护（10,14）。随着时代的发展与变化，北欧助产士的自主地位已大幅削弱。作为日益医学化代表的专业医疗职业已掌控了北欧医疗保健体系（22,28,32）。助产士的教育与发展已逐步演变为一种高度技术化的护理职业，可概括为将智慧女性的技能应用于实践世界上最古老的职业。历史上的助产士仅有其职业身份。而在当今的北欧社会，助产士有了时间去扮演不仅仅是助产士的角色。

探寻北欧助产士共同的思想史颇具挑战性。历史文本和文档记录的产出有限，且重要的资料来源可能已随着时间流逝而消失。现存的历史史料具有规范性、信息性和实用主义特征——描述性地展现了助产技艺的实践。这些现存文本从文化史的角度来看具有重要价值。其所传递的知识具有塑造身份的作用，并丰富了当今助产技艺的传统与文化，为护理科学的新理解开辟了空间。本研究的理论方法内在包含了对人及其存在的理解。助产学的本体论历史与实践艺术仍需进一步研究。