36、慢性鼻窦炎伴鼻息肉及原发性萎缩性鼻炎的治疗与管理

慢性鼻窦炎伴鼻息肉及原发性萎缩性鼻炎的治疗与管理

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）和原发性萎缩性鼻炎是常见的鼻腔疾病，严重影响患者的生活质量。以下将详细介绍这两种疾病的治疗方法和管理策略。

生物制剂治疗CRSwNP

生物制剂在CRSwNP的治疗中逐渐崭露头角。对于至少有中度症状或中度Lund - MacKay评分，且常规药物和手术治疗失败的患者，可以考虑使用生物制剂。不过，其在特定CRSwNP亚组（如变应性真菌性鼻窦炎AFRS和非甾体抗炎药加重性呼吸系统疾病N - ERD）中的作用尚未明确。
- Dupilumab ：靶向IL4/IL13通路，能改善症状评分、鼻息肉评分、嗅觉和影像学评分。在现有试验中，常见的不良事件（鼻咽炎、鼻息肉和哮喘加重、头痛、鼻出血、注射部位红斑）在安慰剂组更为频繁，该药物耐受性良好。
- Omalizumab ：抗IgE疗法，可改善鼻息肉负荷和症状评分，但有报道其相关不良反应包括过敏反应、动静脉血栓栓塞事件和感冒增多。
- Mepolizumab、Benralizumab和Reslizumab ：靶向IL5，目前只有mepolizumab有证据表明可减轻CRSwNP患者的症状并减少翻修手术，且无严重不良反应。不过，这些药物目前仅被批准用于哮喘治疗。

虽然生物制剂可减少CRSwNP患者的手术需求，但由于其成本高且需要长期治疗，不太可能成为所有CRSwNP患者最具成本效益的治疗方法。未来，生物制剂领域有望持续发展，生物标志物可能有助于实现个性化治疗，提高临床疗效并减少副作用。目前，生物制剂主要作为反复手术的替代方案