38、在线医疗信息的可靠性、获取障碍及相关平台应用

在线医疗信息的可靠性、获取障碍及相关平台应用

在当今数字化时代，在线医疗信息对于医疗从业者至关重要。然而，其可靠性、获取便利性等方面存在诸多问题，同时一些相关的医疗信息平台也在发挥着重要作用。

在线医疗信息可靠性认知不足

在与医疗从业者的访谈中，在线医疗信息的可靠性问题并未被自然提及，而且在线医疗信息认证系统也鲜为人知。可靠性标准大致分为两类：
- 内容相关标准 ：从业者会将从互联网收集的信息与自身经验（占语义出现次数的19%）进行对比，其次会参考第三方的经验（10%），还会检查标题（7%）并阅读摘要（5%）。
- 形式相关标准 ：涉及信息产生机构的象征权力（如期刊、网站或机构，占14%）、信息的归属（提及信息来源和日期，占11%）以及权威性（10%）。

这表明从业者对信息缺乏批判性审视，信息质量和可靠性未被视为重要问题，且不会自然浮现。不同文化背景在建立信任方面似乎没有明显的社会文化差异。

以下是一个简单的表格展示可靠性标准分布：
| 标准类型 | 具体内容 | 占比 |
| — | — | — |
| 内容相关 | 自身经验对比 | 19% |
| 内容相关 | 参考第三方经验 | 10% |
| 内容相关 | 检查标题 | 7% |
| 内容相关 | 阅读摘要 | 5% |
| 形式相关 | 机构象征权力 | 14% |
| 形式相关 | 信息归属 | 11% |
| 形式相关 | 权威性 | 10% |

在线医疗信息获取障碍

1. 信息技术基础设施不足 ：在一些社区卫生中心、区域卫生中心和部分私人诊所，信息技术设备几乎不存在。在两所大学医院，不同科室的联网计算机数量和网络质量差异很大。
2. 层级差异影响使用 ：从数量和质量上看，层级因素影响互联网的使用方式。专科医生、实习医生和刚结束实习的年轻医生是主要使用者，而护士、助产士和助理护士几乎不使用。
3. 职业地位导致实践差异 ：全科医生常用普通搜索引擎（如谷歌），而专科医生更倾向于使用专业搜索引擎（如Pubmed、INIST、CISMEF）。
4. 性别差异 ：总体而言，男性比女性更多使用互联网。这并非主要因为获取机会不平等，而是“双重工作日”现象。已婚女性在下班后或周末需要处理家务和家庭事务，且女性医生更多参与临床领域而非研究领域，减少了使用互联网的机会。
5. 存在中间环节 ：在卫生中心使用互联网通常需要中间环节，主要有以下三类：
   • 基础设施访问控制者 ：联网计算机通常在主任医师办公室，其他从业者需获得其批准才能上网。
   • 在线信息访问控制者 ：一些从业者通过第三方进行互联网搜索。专科医生会委托全科医生或实习医生，后者会求助于非专业人员（如网吧管理员、计算机室负责人、图书管理员、家长等）。不同类型的中间环节影响在线信息的可靠性和质量，专科医生会向更能区分可靠信息的卫生专业人员求助。
   • 专业信息访问控制者 ：并非所有医疗网站都可自由访问，连接需要特定代码。掌握这些代码的专业人员很少且会谨慎保留，通常是与外国机构有联系并在国际上得到认可的主任医师。

以下是一个mermaid流程图展示信息获取的中间环节：

graph LR
    A[从业者] -->|需批准| B[主任医师（基础设施访问控制）]
    A -->|委托| C[全科医生/实习医生]
    C -->|求助| D[非专业人员（信息访问控制）]
    A -->|需代码| E[主任医师（专业信息访问控制）]

研究结论与建议

这项研究探索了法语非洲地区医疗从业者在线医疗信息的生产和获取相关领域。研究发现，与西方已知情况相比，建立信任的决定因素差异不大，但在信息获取方面存在特殊性。建议如下：
1. 确保公平获取 ：保障在线医疗信息（连接、数据库、科学文章等）的公平获取，特别是为女性、护士和高级护士。
2. 拓展获取人群 ：在实习医生、全科医生、有经验的辅助医疗专业人员和女性卫生专业人员中拓展在线医疗信息的获取。
3. 重视中间环节 ：认识并发展中间环节在获取在线医疗信息中的作用，以提供高质量服务。
4. 提高可靠性意识 ：提高从业者对在线医疗信息可靠性问题的认识，由于互联网访问困难，他们对此重视不足。

同时，还提出了以下具体建议：
- 促进本地医疗内容生产 ：
- 认识到实习医生、全科医生、专科医生（特别是女性）甚至高级护士有持续培训的需求。
- 鼓励专家与年轻卫生专业人员和医疗信息管理人员（图书管理员、信息技术人员）合作，为该群体生产特定内容，并在协作网络中发展生产和传播内容的特定能力。
- 推广网站质量认证。
- 改善国际科学信息生产 ：
- 通过在全球医学索引框架内推广本地期刊和论文的在线发表，传播发展中国家的知识。
- 为发展中国家的作者补贴“开放获取”出版物。
- 改善优质信息获取 ：
- 向卫生专业人员和学生宣传在线医疗信息质量和相关性的重要性。
- 推广免费在线资源（如MEDLINE、PubmedCentral、BioMedCentral、HINARI、全球医学索引、HON、CISMEF等）。
- 加强卫生专业人员的持续培训，部分可通过电子学习实现，确保女性公平获取。
- 发展卫生信息获取中间环节，将其置于战略位置（如图书馆）并组织成协作网络。
- 确保优质在线医疗信息的获取不集中在男性和/或医院 - 大学“精英”手中。
- 让更多专业人员了解获取优质信息的可能性（如HINARI），并以低成本获取，减少信息保留的尝试。
- 开发高效且低成本的互联网接入技术基础设施，在网络连接不足的情况下，通过项目（如eGranary）离线传播内容。

儿童冬季耳鼻喉疾病监测平台

为了监测法国儿童冬季耳鼻喉疾病的流行病学情况，建立了“Hivern@le - KhiObs”观测站。其目标是估计急性鼻咽炎、中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎和喉炎的发病率，并评估其在冬季的时空演变。同时，评估了实时监测平台生成器实施和管理该观测站的能力。

平台实施与使用

该观测站基于一个可实时收集流行病学数据的信息系统，采用n - tier架构，是一个可通过互联网访问的LAMPI平台。图形界面使用Web标准（CSS、XHTML、Ajax）。
1. 不同用户类型的运行模式 ：在平台上，拥有访问权限（代码和密码）的实体称为“用户”。“用户类型”由与平台的交互模式定义，不同用户类型对应不同的访问权限和特定的用户界面。例如，“管理员”类型访问功能最广泛，“访客”类型访问权限最受限。在建立观测站时，生成了约十种用户类型，其中“观测者”类型占大多数，供网络中的医生录入病例。管理员负责监督观测站的整体活动，包括用户管理和网络运营，以及管理观测者收集的数据。
2. 通用数据接口 ：无论用户类型如何，与观测站的主要交互是访问信息系统的数据库。为了使不同水平的用户能轻松进行数据库查询，开发了通用接口。该接口基于表格，是一种直观有效的查询方式。具有多种功能，如分页导航、显示记录总数和页数、选择每页记录数、列内容排序、选择显示字段、列过滤、更改表格外观、编辑单元格或列值、删除记录、添加链接以进行复杂处理等。这个以Ajax开发的接口作为库可集成到任何Web服务器，通过异步访问数据提高了用户界面的响应速度，避免了浏览器页面重新加载。

以下是一个简单的列表总结平台特点：
- 基于n - tier架构的LAMPI平台，可互联网访问。
- 不同用户类型有不同访问权限和用户界面。
- 通用数据接口基于表格，功能丰富。
- Ajax开发的接口提高用户体验。

在2005 - 2006年和2006 - 2007年冬季，该观测站与全科医生、耳鼻喉专科医生和儿科医生网络合作，共收集了388,685次咨询记录。估计每个冬季全法国此类疾病的咨询次数平均为1860万次，相当于每个孩子每个季节超过1.65次咨询。这表明该观测站显示了儿童耳鼻喉感染的高发病率，有助于更好地了解这些疾病在冬季的传播情况，为公共卫生方法的合理化做出贡献。

通过对在线医疗信息和相关监测平台的研究，可以看出在医疗信息领域，无论是信息本身的质量和获取，还是利用技术手段进行疾病监测，都有很多需要改进和发展的地方。未来，应不断完善相关机制和技术，以提高医疗服务的质量和效率。

在线医疗信息的可靠性、获取障碍及相关平台应用

儿童耳鼻喉疾病监测平台的意义与影响

“Hivern@le - KhiObs”观测站的建立对于儿童耳鼻喉疾病的防控和公共卫生决策具有重要意义。以下从几个方面详细阐述其影响：
1. 疾病监测与数据积累 ：该观测站通过实时收集数据，能够准确估计疾病的发病率。在2005 - 2006年和2006 - 2007年两个冬季，收集到的大量咨询记录为后续的研究和决策提供了坚实的数据基础。通过对这些数据的分析，可以了解疾病的季节性变化、地区差异以及不同年龄段的发病情况。
2. 公共卫生决策支持 ：准确的疾病数据有助于公共卫生部门制定针对性的防控策略。例如，如果发现某个地区某种耳鼻喉疾病的发病率异常高，公共卫生部门可以及时采取措施，如加强宣传教育、提供预防建议、调配医疗资源等。这有助于提高疾病防控的效率，减少疾病的传播和影响。
3. 促进医疗研究 ：观测站的数据也为医疗研究提供了丰富的素材。研究人员可以利用这些数据深入研究疾病的病因、发病机制和治疗效果，为开发新的治疗方法和预防措施提供依据。

以下是一个表格展示该观测站在两个冬季的数据情况：
| 冬季年份 | 收集咨询记录数量 | 全法国估计咨询次数（万次） | 每个孩子平均咨询次数/季节 |
| — | — | — | — |
| 2005 - 2006年 | - | 1860 | 超过1.65 |
| 2006 - 2007年 | 388,685 | 1860 | 超过1.65 |

在线医疗信息与监测平台的发展趋势

随着信息技术的不断发展，在线医疗信息和监测平台将呈现出以下发展趋势：
1. 智能化与个性化 ：未来的在线医疗信息平台将更加智能化，能够根据用户的个人信息、病史和症状提供个性化的医疗建议和信息。监测平台也将利用人工智能和大数据技术，实现更精准的疾病预测和预警。
2. 多平台融合 ：在线医疗信息和监测平台将与其他医疗系统（如电子病历系统、医院信息系统等）进行深度融合，实现数据的共享和互通。这将提高医疗服务的连贯性和效率，为患者提供更好的医疗体验。
3. 国际合作与数据共享 ：在全球化的背景下，国际间的医疗合作将更加紧密。在线医疗信息和监测平台将促进不同国家和地区之间的数据共享和交流，共同应对全球性的医疗挑战。

以下是一个mermaid流程图展示在线医疗信息与监测平台的发展趋势：

graph LR
    A[在线医疗信息与监测平台] --> B[智能化与个性化]
    A --> C[多平台融合]
    A --> D[国际合作与数据共享]

应对在线医疗信息与监测平台挑战的策略

尽管在线医疗信息和监测平台具有巨大的潜力，但也面临着一些挑战，如信息可靠性、隐私保护、技术安全等。以下是应对这些挑战的策略：
1. 加强信息监管 ：政府和相关部门应加强对在线医疗信息的监管，制定严格的信息发布标准和审核机制，确保信息的可靠性和准确性。同时，推广信息认证系统，提高用户对信息质量的信任度。
2. 保护用户隐私 ：平台开发者应采取有效的技术措施，保护用户的个人信息和隐私。例如，采用加密技术对数据进行加密存储和传输，严格限制数据的访问权限等。
3. 提高技术安全 ：加强平台的技术安全防护，防止黑客攻击和数据泄露。定期进行安全漏洞检测和修复，确保平台的稳定运行。

以下是一个列表总结应对挑战的策略：
- 加强信息监管，制定标准和审核机制，推广认证系统。
- 保护用户隐私，采用加密技术，限制数据访问权限。
- 提高技术安全，进行漏洞检测和修复，确保平台稳定运行。

总结与展望

在线医疗信息的可靠性、获取障碍以及相关监测平台的应用是当前医疗领域的重要议题。通过对法语非洲地区的研究，我们了解到在信息获取方面存在的问题，如基础设施不足、层级差异、性别差异和中间环节等。同时，“Hivern@le - KhiObs”观测站的成功建立展示了利用技术手段进行疾病监测的可行性和重要性。

为了进一步推动在线医疗信息和监测平台的发展，我们需要采取一系列措施。包括确保信息的公平获取、促进本地和国际医疗内容的生产、改善优质信息的获取途径、应对平台发展面临的挑战等。未来，随着技术的不断进步和医疗需求的增长，在线医疗信息和监测平台将在提高医疗服务质量、促进公共卫生决策等方面发挥更加重要的作用。我们期待这些平台能够不断完善和创新，为全球医疗事业的发展做出更大的贡献。