埃塞俄比亚轮状病毒疫苗接种不平等

原创于 2025-10-13 01:43:09 发布 · 1k 阅读

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#不平等 #轮状病毒疫苗 #接种率 #集中指数 #分解分析

埃塞俄比亚轮状病毒疫苗接种率不平等：一项分解分析

摘要

埃塞俄比亚先前的研究报告称，不同社会经济阶层之间的轮状病毒疫苗接种率存在显著差异。本研究旨在量化埃塞俄比亚轮状病毒疫苗接种率的社会经济不平等，并确定导致这种不平等的因素。利用2016年埃塞俄比亚人口与健康调查数据，通过集中曲线（CC）和埃雷杰斯标准化集中指数（ECI）评估轮状病毒疫苗接种率中的社会经济相关不平等。采用分解分析来识别不平等的驱动因素。轮状病毒疫苗接种率的集中曲线位于平等线下方，ECI为0.270（p < 0.001），表明埃塞俄比亚轮状病毒疫苗接种率显著集中在社会经济地位较高的家庭儿童中。分解分析显示，孕产妇保健服务利用方面的潜在不平等，包括产前保健使用（18.4%）、机构分娩（8.1%）、媒体接触（12.8%）以及母亲的教育水平（9.7%），是轮状病毒疫苗接种率不平等的主要原因。研究结果表明，埃塞俄比亚轮状病毒疫苗接种率存在显著的社会经济不平等。需要采取多部门行动以减少这些不平等，包括提高经济弱势母亲的孕产妇保健服务利用和教育成就。

关键词 ：不平等；轮状病毒疫苗；接种率；集中曲线；集中指数；分解分析；埃塞俄比亚

1. 引言

疫苗接种是全球最有效和高效的预防性健康干预措施之一[1]。目前，疫苗接种每年可避免200万至300万人死亡，并有望在实现17项可持续发展目标中的14项目标中发挥重要作用[2,3]。然而，由于免疫覆盖率较低，疫苗可预防疾病每年仍导致150万人死亡。根据世界卫生组织（WHO）的估计，全球约有2000万名儿童未能接受基本疫苗接种。

2017年，这些儿童中有近60%居住在阿富汗、安哥拉、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、印度、印度尼西亚、伊拉克、尼日利亚、巴基斯坦和南非[4]。特别是，本文重点关注埃塞俄比亚，该国的疫苗可预防疾病（如腹泻病、下呼吸道感染、麻疹和脑膜炎）是导致五岁以下儿童死亡率的主要原因[5]。

2015年，轮状病毒感染占全球5岁以下儿童腹泻相关死亡的29.3%[5]。因此，多个国家已引入轮状病毒疫苗接种，以减轻与轮状病毒感染相关的健康和经济负担。事实上，据估计，在全球覆盖率为27.8%的情况下，轮状病毒疫苗在2016年已避免了83,200例五岁以下儿童死亡，如果疫苗覆盖率能达到100%，则可额外预防83,200例死亡[6]。已有文献记载，在将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划后，埃塞俄比亚及多个其他撒哈拉以南非洲国家的儿童中，与腹泻相关的住院人数有所下降[7,8]。

在大多数发展中国家，免疫服务的利用率较低，且疫苗接种率存在社会经济相关不平等，这可能为实现疫苗普遍覆盖带来额外障碍。发展中国家儿童免疫覆盖率的决定因素众多且复杂[9]。家庭特征，包括教育水平和社会经济状况，是重要的预测因素。与免疫系统相关的因素，如对卫生保健系统的物理可及性、卫生保健工作者的可用性以及疫苗接种的直接和间接成本，也对疫苗接种率有显著影响[10]。多项在发展中国家开展的研究记录了免疫覆盖率的不平等现象，这些不平等通常有利于富裕人群[11–14]。然而，最贫困人群最有可能从充分的疫苗覆盖率中受益，因为他们更容易受到疫苗可预防疾病的影響，这些疾病可能导致严重健康后果以及灾难性和致贫性卫生支出[15,16]。因此，有必要评估疫苗接种不平等，并解决不平等的潜在原因，以实现更优且可能更公平的健康结果分布。

根据2016年埃塞俄比亚人口与健康调查（EDHS），仅有33%的12‐23个月大的儿童接种了所有适龄疫苗，其中脊髓灰质炎疫苗第一剂的最高覆盖率为81%。在埃塞俄比亚12‐23个月大的儿童中，分别有64.0%和56.0%的儿童接种了轮状病毒疫苗（Rotarix®）的第一剂和第二剂（以2剂为完整接种程序）[17]。埃塞俄比亚先前的研究发现，12‐23个月大儿童的轮状病毒疫苗接种率与财富指数显著相关[18]。然而，该研究仅探讨了关联方向。迄今为止，尚无研究利用2016年EDHS数据对埃塞俄比亚轮状病毒疫苗接种率中的与财富相关的不平等进行量化。

因此，本研究旨在量化与埃塞俄比亚轮状病毒疫苗接种率相关的社会经济不平等，并确定导致这些不平等的因素。这将为制定有针对性的策略和政策提供宝贵信息，以克服埃塞俄比亚及类似国家在轮状病毒疫苗覆盖率方面存在的潜在差异。最后，识别轮状病毒疫苗接种不平等驱动因素的分析，也可为埃塞俄比亚及其他中低收入国家的其他疫苗项目提供可借鉴的经验。

2. 方法

2.1. 数据和变量

本研究使用的数据来源于2016年进行的埃塞俄比亚人口与健康调查。该调查的主要目的是提供关于埃塞俄比亚妇幼健康问题的广泛概述。在2016年埃塞俄比亚人口与健康调查中，采用两阶段抽样方法选取了16,650个居民家庭作为样本。首先按与规模成比例的概率抽取普查区域，然后从每个普查区域中以相等概率对家庭进行系统抽样。访谈对选定家庭中的15,683名15‐49岁女性完成了调查。这些女性接受了关于一系列社会人口学和健康问题的访谈，包括儿童疫苗接种状况[17]。

本研究的结果变量是12‐23个月大儿童的轮状病毒疫苗接种率（若儿童接种了两剂轮状病毒疫苗则为1，否则为0）。考虑到轮状病毒疫苗在发展中国家环境中的有效性降低，我们认为只有完成全部接种程序（在本研究中为两剂）的儿童才算完全免疫。根据以往在其他非洲国家开展的研究[11,14]以及数据集中的变量可获得性，选取了以下自变量：母亲年龄（15–19、20–34、35–49岁）、母亲的教育水平（无教育、小学、中学和更高）、母亲就业状况（工作、不工作）、母亲媒体接触（定义为每周至少一次收听广播或阅读报纸、杂志，或观看电视，是/否）、宗教（东正教、新教、穆斯林、其他）、居住地（城市、农村）、地区（新兴地区、已建立的地区、亚的斯亚贝巴和迪雷达瓦）、产前保健使用（是/否）、机构分娩（是/否）、出生后2个月内婴儿产后检查（是/否）、儿童性别（男性、女性）、到医疗机构的距离（不是大问题、是大问题）以及配偶的教育水平（无教育、小学、中学和更高）。

如上所述，行政区域根据其相对发展状况和经济特征被分为三类（新兴地区、已建立的地区、亚的斯亚贝巴和迪雷达瓦）。已建立的地区包括提格雷、阿姆哈拉、奥罗米亚、南方民族、民族和人民州（SNNP）以及哈拉里，这些地区相对较为发达；而阿法尔、索马里、本尚古勒‐古穆兹和甘贝拉则被归为新兴地区，发展水平较低，主要以游牧社区为主。亚的斯亚贝巴和迪雷达瓦市行政管理区被归为一类，因为它们是基础设施较好的城市中心[19]。

2.2. 社会经济地位的测量

埃塞俄比亚人口与健康调查（EDHS）缺乏对生活水平的直接衡量指标，例如收入和消费数据。因此，使用财富指数来衡量特定家庭的相对社会经济地位。财富指数通常利用人口与健康调查中的国家数据计算得出，这些数据包括资产拥有情况和住房特征，例如饮用水来源、厕所设施类型、烹饪燃料类型、住房建筑材料、土地所有权以及其他资产[20]。在本研究中，我们使用EDHS提供的财富指数作为社会经济地位的替代衡量指标[17]。

2.3. 轮状病毒疫苗接种不平等的衡量

通过使用集中曲线（CC）和集中指数（CI）[21]，测量了12‐23个月大儿童中基于财富的轮状病毒疫苗接种不平等程度。集中曲线（CC）在y轴上绘制按财富指数从最贫困到最富裕排序的人群的轮状病毒疫苗接种累积比例，在x轴上绘制相应人群的累积比例。如果集中曲线位于平等线（即通过原点的45°直线）下方，则表明轮状病毒疫苗接种不成比例地集中在富裕人群中的儿童，反之亦然。图1所示的假设集中曲线用于说明集中曲线（CC）的解读。轮状病毒疫苗接种率沿45°直线（平等线）成比例分布，例如40%的轮状病毒疫苗接种率分布在40%的人群中，以此类推。而集中曲线“A”显示亲贫不平等。如集中曲线“A”所示，60%的轮状病毒疫苗接种率分布在最贫困的40%人口中。另一方面，集中曲线“B”显示亲富不平等，其中仅有10%的接种率分布在最贫困的40%人口中，意味着剩余90%的疫苗接种率分布在其余60%的人口中。

示意图0

尽管集中曲线（CC）能够直观地展示不平等状况，但它无法提供不平等程度的数值量化。因此，本研究使用集中指数（CI index）来计算埃塞俄比亚12‐23个月大儿童中轮状病毒疫苗接种率的与财富相关的不平等程度[21,22]。考虑到结果变量（轮状病毒疫苗接种率）为二分类变量，本研究采用适用于此类情况的埃雷杰斯标准化集中指数（ECI），以估算轮状病毒疫苗接种率的不平等程度[23–31]。

ECI 可以表示为：
$$ = 8 \times (\text{cov}(y_i, r_i)) - (1) $$
其中，$ y_i $ 表示轮状病毒疫苗接种率，$ r_i $ 表示个体i按财富指数衡量的社会经济地位排名，cov为协方差，‘b’和‘a’分别表示结果变量的上限和下限。对于二元变量（如本例），其范围（b–a）为1。

ECI 的值可以在 −1 和 +1 之间变化；其中负值（正值）表示轮状病毒疫苗接种率在社会经济地位较低（较高）的人群中更为集中，当轮状病毒疫苗接种率不存在任何与社会经济相关的不平等时，ECI 的值为零。ECI 的绝对值提供了关于所观察到的不平等程度的信息。

2.4. 分解分析

尽管轮状病毒疫苗接种率的埃雷杰斯标准化集中指数（ECI）反映了该国社会经济不平等的程度，但它并未提供导致所观察到的不平等现象的可能因素的证据。确定这些决定因素对于制定相关政策措施至关重要。因此，在本研究中，采用对ECI的分解分析来识别导致轮状病毒疫苗接种率不平等的因素[21,32]。

假设感兴趣的结果变量，轮状病毒疫苗接种率（yi），根据以下多元线性回归方程定义为解释变量的线性函数：
$$ y_i = \beta_0 + \sum_{k} \beta_k x_{ki} + \epsilon_i $$ (2)
其中 $ y_i $ 是轮状病毒疫苗接种率（$ y_i = 1 $ 如果儿童接种了两剂轮状病毒疫苗，$ y_i = 0 $ 否则）；$ x_{ki} $：影响轮状病毒疫苗接种率的k个解释变量；$ \beta_k $：解释变量 $ x_k $ 的回归系数；$ \epsilon_i $：误差项

然后，可通过使用公式(3)[32]将轮状病毒疫苗接种率的埃雷杰斯标准化集中指数分解为各个解释变量的贡献。
$$ \text{ECI} = \sum_k \left( \frac{\beta_k \bar{x} k}{\mu_y} C_k \right) + GC \epsilon $$ (3)
其中，$ \beta_k $ 是根据公式(3)中的线性回归估计得到的解释变量的系数，$ \bar{x} k $ 是解释变量（$ x_k $）的均值，$ C_k $ 是解释变量的集中指数，$ GC \epsilon $ 是误差项（ε）的广义集中指数。

如公式(3)所示，ECI被分解为一个确定性成分和一个残差成分。确定性成分 $ \sum_k \left( \frac{\beta_k \bar{x} k}{\mu_y} C_k \right) $，由各个解释变量对轮状病毒疫苗接种状况不平等的贡献之和构成。某一解释变量（$ x {ki} $）对不平等的贡献取决于该变量在社会经济地位上的分布程度（以其集中指数 $ C_k $ 衡量）以及其与轮状病毒疫苗接种率的关联程度（由其回归系数 $ \beta_k $ 反映）。解释变量的 $ C_k $ 或 $ \beta_k $ 值越高，其对观察到的总体不平等的贡献就越大。每个解释变量对总体不平等的百分比贡献通过将其贡献除以ECI再乘以一百获得。公式(3)中的残差成分 $ GC_\epsilon $ 反映了模型中所包含的解释变量无法解释的轮状病毒疫苗接种不平等。尽管二元变量最好通过非线性模型进行估计，但由于分解分析的线性假设成立，并且使用线性模型更容易解释结果，因此我们在公式(3)中对数据拟合了线性模型。为了检验稳健性，我们使用probit回归的边际效应重复了分解分析，发现结果相当一致，模式保持不变。这与先前报道的结果[33,34]一致。因此，本研究展示了线性模型的结果。

Erreygers 和 Kessels[35]认为在分解分析中进行健康回归时，不应将社会经济地位作为独立变量纳入。当纳入该变量时，残差成分将接近于零，而社会经济地位本身将解释大部分健康的社会经济相关不平等。然而，这可被视为一种人为结果，源于用作健康回归中独立变量的社会经济地位变量与用于估计健康集中指数的排序变量之间高度相关。因此，在本研究中，决定不在公式(3)所示的回归模型中使用社会经济变量作为解释变量。

分析过程中使用了EDHS数据集提供的抽样权重。计算方差膨胀因子(VIF)以评估模型中的多重共线性。所有VIF值均小于10，表明变量[36]之间不存在多重共线性。采用Bootstrap方法进行1000次重复抽样以获得标准误。统计分析在STATA 16版（StataCorp，大学站，TX，美国）中进行。

3. 结果

3.1. 描述性统计

表1显示了本研究纳入的12‐23个月大儿童的特征。大多数儿童来自农村地区（88.4%）和已建立的地区（90.9%）。约46%的儿童为男性，四分之一的儿童属于最贫困家庭。轮状病毒疫苗接种覆盖率见图2。约56%的儿童完成了轮状病毒疫苗的完整接种程序（2剂）。完成轮状病毒疫苗完整接种程序的儿童比例在不同社会经济地位间存在差异。最富裕家庭儿童的轮状病毒疫苗接种率最高（78.6%），而最贫困家庭儿童的接种率最低（43.6%）。

表1。埃塞俄比亚12‐23个月大儿童按性别、居住地、地区和财富指数划分的特征（来源：2016年埃塞俄比亚人口与健康调查；N ‡= 2004）。

变量	N ‡(%)
儿童性别
Male	926 (46.2)
女性	1078 (53.8)
居住地
农村	1772 (88.4)
城市	232 (11.6)
地区
已建立的地区	1821 (90.9)
新兴地区	122 (6.0)
亚的斯亚贝巴和迪雷达瓦	62 (3.1)
财富五分位数*
最贫困	504（25.2）
较贫困	396（19.8）
中等	450（22.4）
较富裕	366（18.3）
最富裕	288（14.4）

‡ 应用了抽样权重；* 财富指数被分为五分位数。

示意图1

3.2. 轮状病毒疫苗接种率的与财富相关的不平等

图3展示了埃塞俄比亚12‐23个月大的儿童中轮状病毒疫苗接种率的集中曲线。集中曲线位于平等线下方，且如表2所示，埃雷杰斯标准化集中指数为0.270（p < 0.001），表明埃塞俄比亚的轮状病毒疫苗接种存在偏向富裕人群的不平等现象。

3.3. 分解分析结果

分解分析的结果如表2所示。从系数列可以看出，穆斯林宗教与较低的轮状病毒疫苗接种率显著相关，而产前保健使用则与较高的疫苗接种率显著相关。集中指数（CI）列表明了各个自变量在社会经济状况中的分布情况。本研究考虑的大多数解释变量，包括新教宗教、产前保健使用、机构分娩和媒体接触，均更多地集中在相对富裕的人群中，这由其显著为正的CI值所表明。相反，20至34岁年龄段的母亲、穆斯林宗教以及新兴地区等变量具有显著为负的CI值，表明这些变量在贫困人群中更为普遍。

表2. 埃塞俄比亚轮状病毒疫苗接种率的埃雷杰斯标准化集中指数分解分析

决定因素	系数	CI	贡献	% 贡献
母亲的年龄（岁）（参考组为20–34岁）			0.1
15–19	−0.021 (0.0904)	−0.018 (0.0029)***	0.000 (0.0000)***	0.1 (0.0131)***
35–49	−0.001 (0.0438)	0.009 (0.0011)***	0.000 (0.0000)*	0.0 (0.0179)*
母亲的教育水平（参照组为无教育）			9.7
小学	0.084 (0.0428)	0.104 (0.0009) ***	0.010 (0.0002) ***	3.8 (0.0716) ***
中等及以上	0.069 (0.0766)	0.744 (0.0011) ***	0.017 (0.0006) ***	6.2 (0.2271) ***
母亲的就业状况为工作
−0 .006 (0.0359)	0.075 (0.0007) ***	−0 .001 (0.0002) ***	−0 .2 (0.0630) ***
宗教（参照组为东正教）			6.1
新教	−0 .065 (0.0448)	0.102 (0.0012) ***	−0 .006 (0.0002) ***	−2 .3 (0.0646) ***
穆斯林	−0 .112 (0.0421) **	−0 .140 (0.0008) ***	0.025 (0.0003) ***	9.3 (0.1362) ***
其他	0.035 (0.1077)	−0 .446 (0.0034) ***	−0 .002 (0.0002) ***	−0 .8 (0.0990) ***
行政区域（参考为已建立的地区）			3.8
新兴地区	−0.027 (0.0413)	−0.439 (0.0011)***	0.003 (0.0001)***	1.0 (0.0521)***
亚的斯亚贝巴和迪雷达瓦	0.074 (0.0535)	0.836 (0.0006)***	0.007 (0.0002)***	2.8 (0.0696)***
女童	0.004 (0.0346)	0.020 (0.0006)***	0.000 (0.0001)***	0.1 (0.0243)***
产前保健使用	0.179 (0.0409)***	0.108 (0.0005)***	0.049 (0.0004)***	18.4 (0.1700)***
机构分娩	0.056 (0.0433)	0.265 (0.0008)***	0.021 (0.0005)***	8.1 (0.2098)***
城市居住	0.040 (0.0692)	0.735 (0.0015)***	0.014 (0.0007)***	5.3 (0.2807)***
媒体接触	0.090 (0.0528)	0.510 (0.0012)***	0.034 (0.0007)***	12.8 (0.2540)***
产后护理使用	0.099 (0.0551)	0.308 (0.0015)***	0.010 (0.0002)***	3.7 (0.0708)***
母亲不认为到医疗机构的距离是一个大问题	0.039 (0.0360)	0.212 (0.0007)***	0.013 (0.0004)***	4.6 (0.1486)***
配偶的教育水平（参照组为无教育）			1.3
小学	0.020 (0.0436)	0.057 (0.0008)***	0.002 (0.0001)***	0.8 (0.0511)***
中等及以上	0.004 (0.0662)	0.583 (0.0012)***	0.002 (0.0006)**	0.5 (0.2420)*
残差			0.410 (0.0533)***	25.9
ECI 分解			0.270 (0.0012)***

CI：集中指数；ECI：埃雷杰斯标准化集中指数；自举标准误以括号表示；*、**、*** 分别表示 p 值 << 0.05、<<0.01 和 <<0.001。

表2还显示了每个决定因素对轮状病毒疫苗接种总体ECI的贡献。模型中包含的决定因素解释了轮状病毒疫苗接种率中74%的社会经济不平等。产前保健使用（18.4%）、媒体接触（12.8%）、母亲的教育水平（9.7%）、机构分娩（8.1%）、宗教（6.1%）和城市居住（5.3%）是导致总体不平等的主要因素。母亲生育年龄、配偶的教育水平和儿童性别等变量对不平等的贡献相对较小。约26%的总体不平等归因于残差（即未被解释的不平等）。

4. 讨论

研究结果表明，埃塞俄比亚轮状病毒疫苗接种率存在显著的社会经济不平等，最贫困家庭的儿童处于不利地位。我们的发现与其他多项先前研究的结果一致[11,12,14,37,38]。非洲多个国家在将轮状病毒疫苗纳入免疫规划后，记录到与轮状病毒和全因胃肠炎相关的住院人数显著减少[8]。然而，由于最贫困家庭的儿童面临最高的轮状病毒感染风险，通过提高该群体的疫苗接种率来确保轮状病毒疫苗接种的公平性，可增强整体健康收益。一项针对全球疫苗免疫联盟支持的25个国家的模型研究显示，如果最富裕和最贫困的五分位组之间轮状病毒疫苗接种率相等，最贫困五分位组中轮状病毒相关死亡人数可能增加89%。该研究还估计，以公平为导向的轮状病毒疫苗接种可使挽救的生命总数增加38% [39]。显然，识别导致不平等的因素是制定适当政策措施的初步步骤，这些措施有可能减少观察到的社会经济不平等。

分解分析表明，轮状病毒疫苗接种率的不平等主要由孕产妇卫生服务利用方面的不平等（即产前保健、机构分娩和产后保健）所导致。总体而言，这些因素解释了轮状病毒疫苗接种率总不平等的约30%。鉴于免疫服务通常在提供孕产妇保健的同一医疗机构获得，孕产妇保健利用可被视为衡量提供免疫服务的医疗机构可及性的代理指标。因此，观察到的不平等可能与免疫服务获得机会的差异相关。另一方面，尽管在埃塞俄比亚的公共卫生机构中孕产妇保健服务本应免费提供，但母亲们在服务使用时往往仍需支付费用[40–43]。这可能会阻碍主要依赖公共卫生机构满足其医疗需求的经济弱势群体对这些服务的利用。埃塞俄比亚以往的研究也发现，间接成本、服务质量差以及公共卫生机构物资和设备的缺乏是获得服务的障碍[40,41,44–47]。此外，由于较不富裕的母亲无法负担私营服务提供者提供的昂贵服务，而较富裕的同龄人则可以，这进一步扩大了不同社会经济阶层之间的利用差距。埃塞俄比亚以往的研究已记录了孕产妇保健利用对儿童免疫接种的积极作用[48,49]。我们的结果也证实了其他研究的发现，即产前保健使用是导致儿童免疫接种不平等的主要因素[12,50]。从政策角度来看，有必要针对经济弱势群体实施针对性干预，以提高埃塞俄比亚孕产妇保健利用水平，从而减轻疫苗接种率方面的不平等。对于贫困家庭，采取有条件现金转移和代金券计划等形式的财政激励措施可能是发展中国家提升孕产妇保健需求的潜在干预手段。

媒体可以通过向人们提供信息、激励和提醒他们关注特定的卫生保健服务来影响其健康寻求行为[51,52]。多项研究已记录了免疫覆盖率与媒体使用之间的正向关联[53–55]。在本研究中，媒体接触解释了约13%的轮状病毒疫苗接种率不平等。扩大社区广播节目可能是应对埃塞俄比亚媒体接触不平等问题的重要平台。

母亲的教育水平似乎解释了轮状病毒疫苗接种不平等问题中相当大的部分（8.89%），这与早期研究的结果一致[14,56]。除了提高健康素养[57,58],外，母亲更好的教育还有助于提升经济自由、自信心，并增强其自身及子女医疗需求方面的决策权。在过去几十年中，埃塞俄比亚在推动教育发展方面取得了显著进展。初等教育实行免费，入学率从1994年的20%上升至2015[59,60]的86%。此外，埃塞俄比亚在中学和高等教育的可及性方面也实现了显著增长[61]。然而，约一半（48%）年龄在15–19岁之间的女性没有接受过正规教育。在最贫困家庭中，近四分之三的女性缺乏正规教育，而在最富裕家庭中这一比例为五分之一[17]。因此，除了长期努力缩小教育成就差距外，还必须立即建立系统，向母亲普及儿童免疫接种项目的重要性。埃塞俄比亚不同地区的多项先前研究已报告，母亲的教育水平是免疫覆盖率的重要决定因素[62–65]。

还注意到，轮状病毒疫苗接种率方面的部分社会经济不平等归因于宗教因素（6.1%）。根据本研究的结果，这种贡献主要来自穆斯林宗教，因为该变量与疫苗接种率呈显著负相关，并且在较贫困家庭的母亲中集中程度较高。因此，可以建议穆斯林宗教领袖参与疫苗接种的推广，以减少埃塞俄比亚的不平等现象。以往的研究已强调了宗教领袖在提高儿童免疫覆盖率方面的积极作用[66]。事实上，鉴于绝大多数埃塞俄比亚人口具有宗教信仰并尊重宗教领袖，未来有必要深入探讨宗教机构在提升国家免疫接种覆盖率方面的总体潜力。

我们的研究还表明，城市居住是导致不平等的主要因素。这可能部分归因于城市地区相比农村地区更容易获得免疫服务，而农村地区更可能存在难以到达的社区。其他研究也报告了儿童免疫接种率方面存在的城乡差距[63,67]。

此外，到医疗机构的距离不平等可作为疫苗接种点物理可及性的代理指标，是导致埃塞俄比亚轮状病毒疫苗接种不平等的促成因素之一。较长的出行距离可能增加交通成本和生产率损失，从而加重最贫困家庭母亲的经济负担，并影响其子女的疫苗接种率。来自埃塞俄比亚及其他发展中国家的先前研究已确定从医疗机构的长距离以及到达那里的耗时是影响疫苗接种率的重要障碍[68–71]。扩大替代性疫苗接种递送方式，例如外展服务和移动策略，可改善物理可及性，并减轻因旅行距离过长导致的疫苗接种不平等。

本研究的结果还表明，约有27%的社会经济相关轮状病毒疫苗接种不平等未得到解释。这并不令人意外，因为我们的模型主要考虑了需求侧决定因素。然而，已有多种研究记录了若干供给侧因素作为免疫覆盖率的预测因子[9,10,72–74], ，例如冷链管理、疫苗供应和人员配备充足性，但由于我们所使用的数据集中缺乏相关信息，无法将其纳入模型中。此外，可能还存在其他与潜在社会经济不平等相关的需求侧因素，需要在未来的研究中加以探讨。此前一项与我们设计相似的研究也报告了相当比例的未解释不平等[75]。

除了衡量社会经济不平等之外，本研究有助于理解其潜在因素，使政策制定者能够以此为指导，制定解决不平等的相关策略。然而，本研究存在一些局限性。首先，由于埃塞俄比亚人口与健康调查（EDHS）缺乏收入、支出或消费等直接测量指标，本研究使用基于资产的财富指数作为社会经济地位的代理指标。但已有研究表明，在缺乏社会经济地位直接测量数据的情况下，基于资产的方法是不平等研究的合适替代方法[76]。其次，由于EDHS中缺乏供给侧决定因素的数据，本研究未探讨这些因素对不平等的影响。此外，本研究仅考虑了轮状病毒疫苗。因此，在后续研究中应考虑供给侧决定因素以及国家免疫规划中已包含的其他疫苗，以获得更全面的认识。