4、腹腔镜手术的生理变化及应对策略

腹腔镜手术的生理变化及应对策略

1. 腹腔镜手术的直接生理影响

1.1 心血管系统

在腹腔镜手术中，气腹（PnP）和特伦德伦伯卧位（Trendelenburg position）会对心血管系统产生显著影响。当出现心动过缓时，可先给予液体冲击以增加血管内血容量。待心率恢复后，以较慢的速率和较低的腹内压（IAP）重新进行气腹操作，通常患者能较好耐受，且在合理的气腹压力（10 - 15 mmHg）下，心率不应有明显变化。若缓慢重新气腹后心动过缓仍复发，则建议转为开腹手术。

特伦德伦伯卧位会增加全身血管阻力（SVR）和心率，但同时也会增加静脉回流，从而增加心输出量，这在一定程度上可以抵消气腹引起的心输出量减少。

总体而言，应维持血容量正常，甚至轻度高血容量状态，并将腹内压保持在 15 mmHg 以下。

1.2 呼吸系统

气腹和特伦德伦伯卧位会使膈肌上移，导致气道压力增加、潮气量和功能残气量减少。这表现为峰值吸气压力增加、肺顺应性降低、肺泡死腔稳定或增加以及峰值呼气流量减少。潜在的呼吸后果包括气压伤、通气/血流（V/Q）不匹配和由此导致的低氧血症。

为解决气腹对肺部的直接压力影响，麻醉师可采取以下两种方法：一是增加分钟通气量，以便在有限的功能容量下更快地排出二氧化碳；二是增加呼气末正压（PEEP），以抵消膈肌上的压力并扩张气道。有研究提出 10 cm H₂O 的 PEEP 能有效减轻这些呼吸变化。

1.3 泌尿系统

气腹，尤其是腹内压大于 15 mmHg 时，会对肾脏产生显著但短暂的影响。肾血管和肾实质的机械性压迫会导致肾灌注减少、少尿和肾小球滤过率（GFR）