42、良性前列腺增生相关下尿路症状的综合管理与治疗

良性前列腺增生相关下尿路症状的综合管理与治疗

1. 检查评估方法

• 代谢评估 ：长期膀胱出口梗阻可能导致肾功能异常，但非神经源性排尿功能障碍并非氮质血症的独立危险因素。不过，评估肾功能对患者长期随访很重要，需建立基线值。
• 动态测试
  • 压力流率研究（PFS） ：是确定膀胱出口梗阻最全面的工具。虽多数患者不做PFS也可手术治疗，但某些情况需更复杂评估。
  • 排尿日记 ：患者记录排尿频率、尿量等信息，通常记录2 - 7天，可避免回忆偏差，让患者更了解自身排尿习惯，为医生提供重要信息。
  • 尿流率测定 ：测量排尿速率和总尿量，但不能确定排尿功能障碍病因。流速 < 10 mL/s对膀胱出口梗阻有一定特异性和阳性预测值，但缺乏敏感性，且排尿需代表“正常排尿”且尿量至少150 cc。
  • 排尿后残余尿量（PVR） ：反映出口开放和逼尿肌收缩能力。可通过膀胱扫描仪或导尿测量。中重度下尿路症状与急性尿潴留增加有关，PVR变化趋势有重要意义，升高可能提示治疗失败或需手术干预。
  • 经直肠超声（TRUS） ：测量前列腺三维体积，常用扁长椭球体体积公式，但观察者间存在差异，且前列腺大小与梗阻程度、下尿路症状无关。
• 尿动力学检查