9、腹腔镜与机器人辅助肾上腺切除术全解析

腹腔镜与机器人辅助肾上腺切除术全解析

1. 手术标本处理与切口闭合

在肾上腺切除手术后，标本通常通过 12mm 的套管针部位取出，必要时可扩大该部位。标本取出后，所有 10mm 及以上的套管针部位需在直视下使用筋膜闭合装置或开放式闭合方法进行闭合。移除套管针后，要检查套管针部位，确认无出血情况。皮肤切口则使用皮下缝合线或皮肤钉进行闭合。

2. 右侧腹膜后腹腔镜肾上腺切除术

• 步骤一：建立通道
  • 在腋中线肋缘下 2cm 处做皮肤切口，钝性分离下方肌肉以进入腹膜后间隙。
  • 将腹膜向内侧牵开，为进入装置提供空间。
  • 插入市售的解剖球囊，向外侧和肾周筋膜后方定向，然后充气。可通过球囊置入 30°镜头辅助开发腹膜后间隙。
  • 开发好腹膜后间隙后，置入 10mm 或 12mm 套管针，将腹膜后间隙充气至 15mmHg。
  • 通过套管针置入 30°腹腔镜镜头，并在直视下置入额外的套管针。常见配置是在初始套管针头侧 3 - 4cm 的腋前线和腋后线分别置入两个额外的套管针（5mm 和 12mm）。如有需要，可再置入一个 5mm 套管针用于额外的牵拉或吸引。为了正确定位，应在后侧识别腰大肌，并将肾脏向前和内侧移位。
• 步骤二：解剖操作
  • 首先将腹膜向内侧翻转，这会带动肝脏和升结肠翻转，肾门位于腰大肌内侧。
  • 确定下腔静脉和腰大肌，识别位于下腔静脉后外侧的肾上腺主静脉，将其分离