27、儿童鼻部畸形与非过敏性鼻炎的诊疗解析

儿童鼻部畸形与非过敏性鼻炎的诊疗解析

儿童鼻部畸形

儿童鼻部畸形可分为先天性和创伤性两类。先天性鼻部畸形较为罕见，但了解其表现和胚胎学基础对手术干预至关重要。创伤性鼻畸形在儿童中相对常见，多数受伤时不会就医。

鼻骨损伤评估与治疗

鼻骨损伤比软骨损伤少见，但需评估鼻骨缝线裂开情况。普通X线对评估或诊断鼻骨骨折无用，严重损伤怀疑有其他面部、眼眶或头部损伤时可考虑CT扫描。一般在全身麻醉下进行鼻骨折闭合复位，方法与成人相似，包括抬高凹陷的鼻背和外部手指按压鼻骨，直至达到满意位置。术后可根据复位稳定性考虑外部鼻夹板固定。

鼻整形术的考量

严重鼻中隔偏曲伴明显外部偏斜导致的呼吸困难是临床难题。未治疗的严重损伤可能影响鼻和中面部长期生长，但16岁以下儿童手术也有风险。较轻畸形和呼吸问题可先监测，待儿童度过青春期生长高峰且成熟后再决定是否手术。决定进行鼻整形术时，需考虑以下关键因素：
- 避免切除或切开鼻中隔软骨，尤其不能破坏鼻中隔骨 - 软骨连接处，以免影响儿童生长。
- 仔细对齐偏斜或脱位的软骨碎片。
- 避免破坏鼻前棘 - 软骨韧带，防止上颌骨正常向前生长受影响。
- 由于鼻中隔与颅底骨化情况不同，颅底受伤风险较高，可能导致脑脊液漏和嗅觉功能障碍。
- 目前尚无有力证据支持儿童采用开放式或闭合式鼻中隔鼻整形术，为减少对正常解剖支撑结构的破坏，闭合式方法更合适，但开放式方法在去除先天性病变如鼻皮样囊肿时也有成功案例。

此外，进行青春期前儿童鼻中隔鼻整形术还需考虑以下因素：
- 术后护理 ：保持夹板清洁并固定在位，按时复诊。 <