13、儿童常见胃肠道和肝脏疾病及液体营养管理

儿童常见胃肠道和肝脏疾病及液体营养管理

儿童的健康成长一直是家长们最为关心的话题，而儿童在成长过程中，难免会遇到各种胃肠道和肝脏方面的疾病。了解这些疾病的相关知识，对于家长和医护人员来说都至关重要。本文将详细介绍儿童常见的胃肠道和肝脏疾病，以及相关的液体和营养管理方法。

1. 儿童粪便失禁（FI）

FI 与多种情况相关：
- 夜间遗尿和白天逼尿肌过度活动：当这三种情况同时出现时，被称为“功能性排泄综合征”，可能与盆底功能障碍有关。约 30%的 FI 儿童也有夜间遗尿问题，且很多有家族夜间遗尿史。
- 行为问题：较为常见，但多数是 FI 的继发结果而非原因。
- 遗传因素：FI 家族史较为常见。

大多数 FI 儿童存在严重的粪便潴留，导致慢性直肠扩张、直肠壶腹对伸展的敏感性降低、正常排便冲动丧失以及进一步的潴留。当肛门外括约肌松弛时，直肠壶腹中积聚的粪便就会泄漏。孩子可能在直肠胀满时毫无察觉，直到粪便接触到外部皮肤才感觉到，从而匆忙奔向厕所，给人一种“等到最后一刻”的错觉，导致不恰当的责备。

慢性便秘和粪便失禁的评估

进行病史采集和检查以排除器质性原因，需要警惕的症状和体征包括：
- 胎粪排出延迟（>48 小时）或新生儿期发病
- 运动技能倒退/下肢神经体征/足部畸形
- 白天或夜间的粪便或尿失禁
- 明显的腹部膨胀
- 生长发育不良
- 下背部异常：酒窝、色素沉着病变、毛发簇

需要检查肛周区域是否有疼痛情况，但通常不需要进行直肠检查，因为这大多不会改变治疗方案。异常神经学检查结果很少见，但必须紧急调查。很少需要进行腹部 X