11、儿童常见呼吸道与胃肠道疾病的诊治与管理

儿童常见呼吸道与胃肠道疾病的诊治与管理

1. 呼吸道疾病

1.1 住院治疗指征

对于以下情况的儿童需要住院治疗：
- 6 个月以下的婴儿
- 呼吸暂停的儿童
- 发绀的儿童
- 无法应对咳嗽的儿童
- 喂养不良的儿童
- 全身状况不佳的儿童

在医院里，需要对患儿进行仔细观察，包括使用呼吸暂停监测仪。如果患儿频繁发作且伴有明显发绀，吸氧护理可能会有一定帮助。

1.2 咳嗽

咳嗽是儿童常见的症状，家长对孩子咳嗽频率和严重程度的担忧程度差异很大。家长报告的咳嗽情况与客观测量结果之间往往相关性较差。

1.2.1 急性咳嗽

急性咳嗽的原因通常较容易识别，最常见的是呼吸道感染、哮喘或吸入异物。

1.2.2 持续性或复发性咳嗽

咳嗽的病史和特征通常是诊断的关键。虽然哮喘、胃食管反流和鼻后滴漏是成人常见的三种诊断，但在儿童中这些情况相对较少。在儿童中，需要考虑以下情况：
- 婴儿期起病（犬吠样咳嗽）：气管软化症
- 干咳（夜间加重）：病毒感染后咳嗽、儿童慢性非特异性咳嗽、哮喘
- 干咳（阵发性）：百日咳
- 湿咳（有痰）：化脓性肺部疾病（慢性化脓性支气管炎、囊性纤维化、免疫缺陷、原发性纤毛运动障碍、吸入异物）
- 较大儿童起病（雁鸣样咳嗽）：心因性咳嗽

1.2.3 哮喘引起的咳嗽

虽然咳嗽可能是哮喘的一个棘手症状，但很少在没有气道阻塞迹象（如喘息）的情况下发生。对于“咳嗽变异性哮喘”（咳嗽是哮喘的唯一症状）在儿