主动脉炎与壁内血肿的鉴别诊断

壁内血肿或主动脉炎：诊断难题

海报投稿｜海报厅，C厅｜2017年3月19日 星期日，上午9:45‐10:30

会议标题 : 临床决策制定：介入心脏病学、急性和稳定性缺血性心脏病以及血管医学
摘要类别 : 血管医学
展示编号 : 1300‐393

作者 ：卡曼·坦登，凯瑟琳·奥托，华盛顿大学，西雅图，华盛顿州，美国

背景 ：壁内血肿（IMH）和主动脉炎在影像学上容易混淆，但两者的病理生理学、治疗和预后存在显著差异。

病例 ：一名54岁墨西哥男性，既往无病史，因随访肺炎行胸部X光片检查，显示主动脉轮廓异常。胸部CT（图示）显示升主动脉、主动脉弓和近端降主动脉的主动脉壁增厚达2cm，累及右冠状动脉和左回旋支，影像报告为A型壁内血肿。患者在CT检查后12小时被紧急通知接受手术主动脉移植。

决策 ：患者就诊时无症状，因此进行连续CT检查以评估病情进展。D‐二聚体阴性，CT显示腹主动脉斑片状受累、淋巴结病、静脉期密度增高，非增强期无高密度影，提示为主动脉炎而非壁内血肿（IMH）。对风湿性和感染性主动脉炎进行全面检查，仅γ‐干扰素释放试验检测出潜伏性或活动性结核阳性。红细胞沉降率和C反应蛋白轻度升高。淋巴结超声支气管镜引导下细针穿刺活检结果无特殊发现。行磁共振自旋回波“黑血”成像以明确排除IMH，结果显示明确的主动脉炎及主动脉周围炎。患者已开始经验性治疗活动性结核，并计划于11月进行随访影像检查。
结论 ：本病例强调了壁间血肿（IMH）和主动脉炎的病理生理学、检查方法，以及在影像学、实验室检查和病史特征上的鉴别要点。展示了典型IMH、大动脉炎（高安动脉炎）、巨细胞动脉炎、细菌性及结核性主动脉炎病例的影像学表现和病史特点。