59、计算机VDT操作相关的健康问题

stem5

于 2025-08-14 12:01:57 发布

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分类专栏：人机交互：从理论到实践的全面指南文章标签： VDT 健康问题肌肉骨骼疾病

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计算机VDT操作相关的健康问题

1. 引言

随着计算机在工作各领域的迅速普及，大量人群每天长时间面对VDT（视频显示终端）。VDT操作对使用者的健康影响备受关注，从轻微头痛到不良妊娠结局等症状，常被与VDT使用联系起来。目前科学界对VDT相关健康问题的评估存在滞后性，这给全面讨论相关问题带来了挑战。本文将聚焦于与VDT使用相关的常见健康问题，尤其是工作相关的肌肉骨骼问题。

2. 工作相关疾病与职业疾病的区别

与VDT操作相关的疾病并非VDT使用所特有，也可能由其他职业和家庭暴露引起。世界卫生组织将工作相关疾病定义为多因素导致的疾病，工作环境和工作表现是致病的重要因素之一，但并非唯一因素。而职业疾病在病因或影响上具有特异性，如石棉肺仅由接触石棉纤维引起。因此，VDT相关疾病应归类为工作相关疾病，而非职业疾病。

近年来，“重复性劳损损伤（RSI）”和“累积性创伤障碍（CTD）”等术语受到了强烈批评。这些术语有时被不恰当地用作特定疾病的同义词，如腕管综合征（CTS）或德奎尔万病。实际上，CTS和德奎尔万病不一定与重复性劳损或累积性创伤有关，而且这些术语所暗示的病理机制可能尚未得到证实。工作相关的肌肉骨骼疾病可能由单次劳损或创伤引起，心理和社会因素在其发生和持续过程中也起着重要作用。

3. VDT作为健康危害的历史回顾

VDT自20世纪60年代开始使用，80年代随着个人电脑在办公室的普及而迅速传播。80年代中期，VDT相关的电磁场危害成为关注焦点，包括对孕妇的影响和皮肤问题。90年代，焦点转向了VDT对肌肉骨骼的影响。

80年代中后期，澳大利亚键盘操作员中出现了与工作相关的上肢疼痛“流行病”，被称为RSI，主要表现为手腕疼痛。这一现象的原因包括长时间固定坐姿、劳资纠纷和女性劳动力增加等。澳大利亚政府不得不收紧赔偿规则，改变赔偿制度。

4. VDT使用相关疾病的风险评估

风险评估包括四个步骤：
1. 危害识别
2. 风险特征描述
3. 暴露评估
4. 风险估计

在评估过程中，需要综合考虑流行病学和实验数据，以及因果推断的各个方面，如效应大小、暴露和效应的特异性、研究的一致性、预测性能和连贯性。

5. 常见的与VDT使用相关的肌肉骨骼疾病

5.1 模型

一个跨国科学小组提出了工作相关肌肉骨骼疾病的模型。该模型中，暴露是指工作对工人的要求，包括身体和心理方面。暴露决定了工人体内的剂量，该剂量会受到个体能力的调节，从而产生生理反应。生理反应可能是有害的应变，导致进一步的剂量和反应，也可能是有益的，如身体训练和适应，从而提高个体能力。

5.2 肌腱炎

肌腱是连接肌肉和骨骼或筋膜的绳索状组织，其强度约为皮质骨的50%。肌腱周围的纤维组织形成腱鞘，保护肌腱免受关节处的机械摩擦。肌腱炎和腱鞘炎是指肌腱和腱鞘滑膜的炎症，常见部位包括肩部的旋转袖肌肉肌腱、肱二头肌长头、肘部的腕伸肌和腕屈肌插入点，以及手腕处的拇指外展肌和伸肌肌腱。

在键盘工作中，重复性手指运动可能导致手腕背部肌腱炎。一项对533名电信员工的研究发现，15%的员工有上肢肌肉骨骼疾病，其中2%可能患有德奎尔万病。还有案例将鼠标操作与手部屈肌腱炎联系起来。

5.3 腕管综合征

周围神经损伤中，压迫损伤是最常见的工作相关神经疾病，可分为急性损伤和慢性损伤，慢性损伤常被称为神经卡压综合征或隧道综合征。

神经受压时，纤维变形或缺血可能在几分钟内导致神经功能障碍。反复神经压迫可能导致水肿，当压力达到30 mmHg时，神经内微血管血流受损，达到80 mmHg时血流停止。这可能导致神经内水肿、组织瘢痕形成，最终导致神经退化。

键盘操作在一些研究中被确定为腕管综合征的风险因素。打字员患腕管综合征的相对风险是非打字员的3.8倍。在一项对533名电信员工的研究中，1%的员工可能患有腕管综合征。

5.4 颈部和肩部症状（非特异性颈肩疼痛）

颈部和上肢反复或持续出现疼痛、麻木、酸痛、灼烧感和僵硬等症状很常见，但往往没有明确的诊断。这些症状可能逐渐加重，人体工程学干预在治疗中起着重要作用。

不同研究中，颈部和肩部症状的患病率有所不同，这与暴露情况、研究人群、症状定义和解剖区域有关。更多的VDT使用时间、较少的工作决策自由度、持续的头部旋转和较高的键盘高度等因素与颈部和肩部疼痛的严重程度和僵硬程度相关。此外，年龄增长和女性更容易出现颈部和肩部症状。

以下是一些与颈部肌肉骨骼疾病相关的工作因素：
| 工作因素 | 相对风险 | 95%置信区间 |
| — | — | — |
| 缺乏决策机会的常规工作 | 4.2 | 2.1 - 8.6 |
| 使用双光眼镜 | 3.8 | 1.5 - 9.4 |
| 缺乏生产力标准 | 3.5 | 1.5 - 8.3 |
| 担心被计算机取代 | 3.0 | 1.5 - 6.1 |
| 高信息处理需求 | 3.0 | 1.4 - 6.2 |
| 工作需要多种任务 | 2.9 | 1.5 - 5.8 |
| 工作程序增加 | 2.4 | 1.1 - 5.5 |

5.5 非特异性手腕疼痛

在一些研究中，较低的键盘高度与手臂/手部不适和疾病增加有关。可能的原因是键盘高度降低时，手腕伸展角度增加。

5.6 键盘操作员手部和手臂疼痛的管理原则

目前关于VDT操作员上肢疼痛管理的研究较少，以下是一些管理原则：
1. 明确手部/手臂疼痛的病理案例（如CTS）
2. 向患者保证适当治疗后会康复，尽管可能需要数月或数年
3. 尽量让患者继续工作，但限制加重症状的任务（如键盘使用）
4. 定期随访患者，期待症状持续改善
5. 症状缓解后，建议逐渐恢复引发症状的活动
6. 探索患者的心理社会状况，包括对工作的态度、管理层和同事的支持
7. 与患者的工作场所沟通（如有可能，与职业医生或护士合作）
8. 确保工作站人体工程学得到评估并令人满意，患者学会正确使用设备并佩戴合适的眼镜
9. 很少需要手术
10. 少数对综合管理方案无反应的患者可能需要重新培训使用语音激活文字处理器等

5.7 与活动相关的下背部疼痛和腿部疼痛

下背部疼痛的患病率与坐姿持续时间有关，长时间坐着是下背部疼痛的风险因素。交替站立和坐姿可以减少下背部和肩部/颈部的症状，姿势的变化也可以减轻下肢的症状和肿胀。腿部不适与低而软的座椅有关，这表明姿势受限比大腿受压更可能是导致腿部不适的风险因素。

6. VDT操作中的危害

6.1 坐姿工作姿势

坐姿会使腰椎变直，增加脊柱椎间盘的压力，同时操作员往往会向前倾斜，给腰部韧带肌肉带来压力。站立工作姿势可以减少下背部的压力，交替坐姿和站立姿势可以减轻下背部的不适。

6.2 非中立姿势

非中立的颈部姿势与颈部疼痛相关，普通的QWERTY键盘会导致手部尺侧偏斜。鼠标操作员的操作手也会出现尺侧偏斜，并且在肩部外旋方面与非鼠标操作员存在差异。

6.3 静态（受限）工作

VDT工作导致肌肉收缩水平变化较小，可能引起肌肉疲劳和不适。长时间的静态收缩可能导致颈部斜方肌1型肌纤维过载，从而引发颈部肌痛。

6.4 减少VDT工作站工作相关疾病的策略

6.4.1 工人选择

目前没有科学证据表明入职前对肌肉骨骼疾病进行筛查可以预防工作相关的肌肉骨骼疾病。不同的筛查方法，如病史、力量测试、背部超声和X光检查、身体素质和生物标志物等，在预测肌肉骨骼疾病方面的效果有限，且在大多数国家，入职前筛查可能会受到反歧视法律的审查。

6.4.2 身体素质训练

VDT工人进行身体素质训练可以减轻颈部和肩部症状的严重程度和患病率，但能否预防无症状的VDT使用者出现症状尚不清楚。作为工人健康和安全计划的一部分，身体素质训练可以作为一级和二级预防的有效方法。

6.4.3 休息、休息时间和工作轮换

VDT工作期间频繁休息可以减少和预防症状。例如，意大利国家电信公司规定每工作75分钟休息15分钟，减少了肌肉骨骼症状。

6.4.4 手掌、手腕和前臂支撑

市场上有各种人体工程学辅助工具，如手掌、手腕和前臂支撑，但对其使用的科学评估较少。一些VDT操作员喜欢使用手掌/手腕支撑来休息手腕和前臂，但普通打字员更喜欢不使用手腕支撑进行操作。

6.4.5 键盘设计

市场上有多种人体工程学键盘设计，一些研究报告了这些设计在姿势方面的微小优势。

6.5 非键盘输入设备

在瑞典的职业健康案例中，使用计算机鼠标等非键盘输入设备与颈部、肩部、前臂和手腕的症状有关，被称为“鼠标综合征”或“鼠标臂综合征”。与单一症状相比，研究分组症状时发现，高强度鼠标使用者在肩部 - 肩胛区、手腕和手指同时出现症状的风险更高。

7. 视觉相关疾病

纵向研究和横断面研究表明，VDT使用与眼睛不适的风险增加有关，如刺痛感、沙砾感、发红（SGR）和对光敏感等症状。VDT工作的多个参数与眼睛不适相关，包括屏幕观看时间、屏幕对比度、清晰度、可读性、与其他物体的观看时间、屏幕和手稿之间的视线切换频率以及亮度差异等。

8. 怀孕相关问题

报纸曾报道VDT工作与胎儿畸形有关，但后续审查认为这些集群现象可能是随机变化导致的。至少有16项流行病学研究比较了VDT和非VDT工作，结果表明VDT工作与自然流产、严重畸形或胎儿生长迟缓之间没有关联。然而，有一项研究发现，在怀孕期间使用具有高净/图像频率磁场水平的VDU模型的女性，自然流产的风险更高。

9. 皮肤疾病与VDT工作

许多国家都有关于VDT工作导致面部皮肤症状的报道。一些调查发现，患有脂溢性湿疹、痤疮和酒渣鼻的VDT暴露者比例较高，但另一些研究并未证实这一关联。纵向研究发现，高强度VDT工作的员工皮肤症状发生率增加。心理社会和组织条件与皮肤症状和面部红斑有关，而光敏性皮肤类型和低相对湿度与脂溢性湿疹的患病率增加有关。目前，实验研究未能证明电磁场是皮肤症状的原因，压力可能是皮肤反应的重要决定因素。

综上所述，VDT使用与多种健康问题相关，包括肌肉骨骼疾病、视觉问题、怀孕相关问题和皮肤疾病等。了解这些问题的风险因素和预防策略对于保护VDT使用者的健康至关重要。通过采取适当的措施，如改善工作姿势、进行身体素质训练、合理安排休息时间等，可以减少工作相关疾病的发生。

10. 总结与建议

10.1 总结

VDT使用在现代工作中日益普遍，但也带来了一系列健康问题。从肌肉骨骼疾病到视觉问题、怀孕相关问题和皮肤疾病，VDT使用与多种健康风险相关。工作相关的肌肉骨骼疾病，如肌腱炎、腕管综合征、颈部和肩部疼痛等，与VDT操作的姿势、任务特点和工作环境密切相关。视觉问题包括眼睛不适，与VDT工作的多个参数有关。怀孕相关问题和皮肤疾病虽然存在争议，但也受到了一定关注。

10.2 建议

为了减少VDT使用带来的健康风险，建议采取以下措施：
1. 工作环境优化
- 调整键盘和屏幕高度，确保舒适的工作姿势，避免长时间处于非中立姿势。
- 提供合适的座椅和支撑设备，如腰部支撑和手腕支撑。
- 合理安排工作区域，减少颈部和眼睛的疲劳。
2. 工作习惯改善
- 定期休息和活动，避免长时间连续使用VDT。可以采用定时休息的方法，如每工作1小时休息10 - 15分钟。
- 进行适当的伸展运动，特别是颈部、肩部和手腕的运动。
- 合理安排工作任务，避免过度集中和高强度的工作。
3. 身体素质提升
- 鼓励VDT使用者进行身体素质训练，如有氧运动和力量训练，以增强肌肉力量和耐力。
- 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠和合理的饮食。
4. 心理支持
- 关注VDT使用者的心理状态，提供心理支持和压力管理培训。
- 营造良好的工作氛围，提高员工的工作满意度和心理舒适度。

10.3 未来研究方向

尽管已经有很多关于VDT使用健康影响的研究，但仍有一些领域需要进一步探索：
1. 长期影响研究 ：目前的研究大多关注短期健康效应，需要更多的长期跟踪研究，以了解VDT使用对健康的长期影响。
2. 新技术影响 ：随着计算机技术的不断发展，新的输入设备和显示技术不断涌现，需要研究这些新技术对健康的影响。
3. 个体差异研究 ：不同个体对VDT使用的反应可能存在差异，需要深入研究个体因素，如年龄、性别、身体素质等对健康的影响。

11. 流程图展示

11.1 VDT使用健康风险评估流程

graph LR
    A[开始] --> B[危害识别]
    B --> C[风险特征描述]
    C --> D[暴露评估]
    D --> E[风险估计]
    E --> F[评估结果]
    F --> G{是否高风险?}
    G -- 是 --> H[采取预防措施]
    G -- 否 --> I[继续观察]
    H --> J[再次评估]
    I --> J
    J --> F

11.2 键盘操作员手部和手臂疼痛管理流程

graph LR
    A[发现手部/手臂疼痛] --> B[明确病理案例]
    B --> C[向患者保证康复]
    C --> D[限制加重任务]
    D --> E[定期随访]
    E --> F{症状是否缓解?}
    F -- 是 --> G[逐渐恢复活动]
    F -- 否 --> H[调整治疗方案]
    G --> I[持续观察]
    H --> E
    I --> J[结束]

12. 表格总结

12.1 VDT使用相关健康问题总结

健康问题类型	主要表现	相关因素
肌肉骨骼疾病	肌腱炎、腕管综合征、颈部和肩部疼痛、非特异性手腕疼痛、下背部疼痛和腿部疼痛	工作姿势、任务特点、工作环境、个体因素
视觉问题	眼睛刺痛、沙砾感、发红、对光敏感	屏幕观看时间、屏幕参数、视线切换频率、亮度差异
怀孕相关问题	自然流产、胎儿畸形、胎儿生长迟缓	VDT磁场水平
皮肤疾病	脂溢性湿疹、痤疮、酒渣鼻、面部红斑	心理社会因素、组织条件、皮肤类型、相对湿度

12.2 减少VDT工作相关疾病的策略总结

策略类型	具体措施
工人选择	目前无科学证据支持入职前筛查预防疾病
身体素质训练	可减轻症状严重程度和患病率，预防效果待明确
休息、休息时间和工作轮换	频繁休息可减少和预防症状
手掌、手腕和前臂支撑	市场有相关辅助工具，但科学评估少
键盘设计	人体工程学键盘有姿势方面微小优势

通过以上总结和建议，希望能够提高人们对VDT使用健康风险的认识，并采取有效的预防措施，保护VDT使用者的健康。在未来的工作中，还需要不断深入研究，以更好地应对VDT使用带来的健康挑战。