28、昏迷患者神经康复与健康改善研究

昏迷患者神经康复与健康改善研究

1. 昏迷的消退与神经修复

昏迷患者的自动机能和植物神经功能的改善表明身体有一定的修复迹象。特定神经网络的激活及其功能和结构的修复能否恢复患者的意识呢？对于昏迷患者而言，通过持续动态疗法（CDT），昏迷状态往往会更早结束。这很可能是因为被动运动所引发的协调性传入输入，有助于患者脱离昏迷。不过，治疗的质量和强度，以及损伤的严重程度，共同决定着患者是否能够恢复意识。

2. 九个月治疗后的修复——昏迷消退的初步迹象

• 身体机能改善 ：患者头部的保护反射进一步增强，例如眨眼反射。起初是大问题的血压也恢复了健康，睡眠后血压可达 90/66 mmHg，脉压差为 77。患者学会了吞咽，可以少量进食和饮水，不过这是反射性的动作。
• 意识状态变化 ：患者在特殊的 CDT 设备上进行卧位锻炼时，似乎会短暂地脱离昏迷状态。在卧位机器上转动 500 圈后，患者显得更加警觉，还能通过睁眼和闭眼与亲属进行交流。但由于脑部损伤，尤其是感觉运动皮层受损，影响了自主眼球运动的功能，所以无法确定患者是否真的通过眼球运动来表示“是”和“否”。在修复的早期阶段，各项功能并不稳定。
• 不同损伤程度对比 ：对于脑部损伤稍轻的患者，从警觉性昏迷到有意识状态有明显的转变。比如患者本杰明，脱离昏迷后就开始说话。但对于脑部严重损伤的患者，从昏迷到非昏迷状态似乎没有明显的过渡，所有的运动和功能都显得混乱或失调，只有眼睛的保护反应较为良好和精准。吞咽功能也在训练中得到了改善。