11、脊髓损伤后神经网络功能变化及修复策略

脊髓损伤后神经网络功能变化及修复策略

1. 痉挛性外膀胱括约肌的成因

在脑死亡个体 HT6 中，脊髓运动前振荡器 TO1 仅能由膀胱牵张感受器传入神经 S1(1) 和 S1(2) 的活动驱动，这是基于窄频带谐波重叠的情况（为简化仅考虑这种激活情况）。当膀胱充盈以确保节制时，支配外膀胱括约肌 FR 型肌纤维的 α2 - 运动神经元会随着牵张感受器传入神经的活动而被激活。所有的次级肌梭传入神经无法和谐地激活外膀胱括约肌，因为它们的频带不重叠（频带重叠范围在 6.5 至 9Hz），只有膀胱牵张感受器传入神经能激活外膀胱括约肌以确保节制。

脊髓损伤后，本征频带从 6.5 - 9Hz 拓宽到 4 - 14Hz。根据图 61，次级肌梭传入神经 SP2(8)、SP2(9.1,2)、SP2(10.1,2) 和 SP2(12) 也能激活支配外膀胱括约肌的运动神经元。横纹外膀胱括约肌可由不参与节制的次级肌（可能还有其他）传入神经激活，这种频带拓宽可能是外膀胱括约肌痉挛（病理性持续收缩）的一个原因。如图 29 中的患者，患有严重的颈脊髓损伤，治疗开始时外膀胱括约肌痉挛，虽能节制尿液，但无法排空膀胱，需通过耻骨上导管排空。

2. 外膀胱括约肌痉挛的缓解

若能改善骶排尿中枢的功能，并减少支配外膀胱括约肌的振荡性放电脊髓运动前振荡器的频带，就可减轻这种外膀胱括约肌痉挛。这种训练被命名为“振荡器形成训练”。研究表明，通过学习和学习迁移可实现痉挛的减轻。但如图 62 所示，减轻外膀胱括约肌痉挛只是修复膀胱功能的第一步，还需重新学习膀胱的协同作用。中枢神经系统（CNS）损伤（包括脊髓损伤）后，不仅神经元放电的频率协调受损，相位协调也会受到影响。

3. 脑死亡个体中的稳