48、腕管综合征：全面综述

腕管综合征：全面综述

1. 引言

腕管综合征（CTS）于1954年由Phaget首次诊断。在手腕处，正中神经穿过由腕骨和九条屈肌腱组成的隧道结构，该结构被纤维性的腕横韧带覆盖。正中神经受到压力会导致神经卡压，即腕管综合征。重复性手部运动对正中神经产生压力，影响血液微循环，进而阻碍运动神经功能。

目前，没有单一的检查能确保准确诊断腕管综合征。进行所有既定检查可能并不明智，系统评估虽能识别一些有应用价值的评估方法，但都存在误差。

2. 背景

受压部位附近的神经会因内膜体积增加、结缔组织增生、神经外膜水肿以及内膜间隙或轴浆阻塞而变粗。由于肌腱和正中神经结构紧密，它们会显著影响彼此的力学特性和运动学。一些疾病，如糖尿病和类风湿病，会影响滑膜，可能导致继发性腕管综合征。特发性腕管综合征常伴有肌腱和滑膜问题。双侧腕管综合征的集中参与可能提高患者术后非手术状态的比例。

腕管综合征仍然令人困惑且具有致残性，通常会被转诊给风湿病学家和骨科手部临床医生。压力引起的神经病变会损害手部的感觉运动功能。目前尚未有研究探索控制准确性或打字速度的策略，打字速率可能会影响腕管压力，但仍需评估。全科医生更容易患腕管综合征，常表现为沿正中神经分布的夜间疼痛和感觉异常等神经症状。约20%的患者还会出现皮肤问题（溃疡、水泡、硬化和指甲营养不良），这是坏死性腕管综合征的严重形式。指甲的表现差异很大，从严重异常到轻微变色，如博氏线或白喉样病变。

3. 病理生理学

腕管综合征的病理生理学变化可通过以下表格进行对比：
| 检测方法名称 | 正常范围 | CTS范围 | 影响 |
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