35、马尾综合征与急性腰痛：症状、诊断、治疗及预后

马尾综合征与急性腰痛：症状、诊断、治疗及预后

马尾综合征（Cauda Equina Syndrome，CES）

马尾综合征是一种神经外科急症，若治疗延误，可能导致症状不可逆进展，造成永久性神经功能缺损。以下将从诊断、治疗、分级、预后等方面进行详细介绍。

诊断方法

• CT脊髓造影 ：对于无法进行MRI检查的患者，常推荐进行CT脊髓造影。腰椎CT平扫或增强扫描也可显示椎管狭窄、椎间盘退变和突出情况。
• 腰椎脊髓造影 ：可显示椎管梗阻情况。
• 脊柱X线平片 ：怀疑CES时，不建议将其作为一线影像学检查方法，但对于评估脊柱创伤、滑脱、脊柱侧凸和椎间盘退变有一定价值。

治疗方式

治疗方式的选择很大程度上取决于CES的潜在病因。及时诊断和紧急手术可改善患者预后。减压手术应在症状发作或综合征诊断后的48小时内（理想情况是24小时内）进行，以缓解机械或化学压力，防止神经功能缺损进一步加重。手术干预的最佳时机是出现排尿或排便功能障碍时。
- 椎板切除术（伴椎间盘切除术） ：是CES的首选手术干预方法，旨在消除狭窄，缓解马尾神经受压。
- 去除压迫性病变手术 ：对于由恶性肿瘤、血肿或脓肿等压迫性病变引起的CES，去除压迫性病变的手术是首选治疗方式。

常见分级方案

CES常用两种分级系统进行评估：
- 区分不