医护人员心理支持数字包

减轻新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）对医护人员心理影响的数字学习包

摘要

冠状病毒大流行（COVID‐19）无疑将对医护人员产生持续的心理影响，其中一线工作人员面临的风险尤为突出。有必要采取措施，在疫情暴发期间及之后保护并促进医护人员的心理健康，以减轻新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）对心理健康的负面影响。我们在英国疫情爆发的前三周内，采用敏捷方法论快速开发并评估了一个数字学习包。该电子资源包包含面向所有英国医疗保健员工的心理健康相关证据支持、建议与指引。三步快速开发流程包括公众参与活动（PPIs）（步骤1）、内容与技术开发及迭代同行评审（步骤2）以及交付与评估（步骤3）。该资源包概述了团队领导可采取的措施，以为员工提供心理安全空间，并提供了关于沟通、减少社会污名、同伴和家庭支持、通过心理急救（PFA）进行支持指引、自我照顾策略（如休息、工作间歇、睡眠、轮班工作、疲劳、健康生活方式行为）以及情绪管理（如道德伤害、应对、内疚、悲伤、恐惧、焦虑、抑郁、预防倦怠和心理创伤）的指导。该电子资源包包含了心理健康专家以及具有一线直接疫情经历人员的建议，并链接至公众心理健康指南。在步骤3中，通过专业网络和社交媒体发送电子邮件实现了资源包的快速交付。评估内容包括保真度评估和实施质量。通过步骤1和步骤2中的公众参与活动（n= 97）和同行评审（n= 10）确定了核心内容。被认为最重要的信息是危机期间心理反应的正常化，以及鼓励自我照顾和求助行为。在完成后的7天内，该资源包已被访问17,633次，医疗保健提供者已确认将其立即纳入其健康与福祉服务中。评估（步骤3，n= 55）显示用户对内容、可用性和实用性满意度较高。实施质量评估表明，该资源包被认为具有可用性、实用性、低成本和低负担的特点。“医护人员心理健康”数字支持包免费使用，发布一周内获得高度访问，并获得积极评价。可通过以下链接获取：补充材料。该资源包被认为符合英国医护人员的需求，具有适当性、意义性和实用性。我们建议在新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）疫情期间及之后，将此电子资源包与其他广泛策略结合，提供给医护人员以支持其心理健康。

1. 引言

2020年1月，世界卫生组织（WHO）宣布一种新型冠状病毒疾病（新型冠状病毒肺炎（ COVID‐19））的疫情暴发构成国际关注的突发公共卫生事件。2020年3月，世卫组织评估认为新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）可被定性为大流行。保护救治新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）患者的医护人员的心理健康，已被视为保障医疗卫生队伍长期能力的关键[1]。特别是，在未来数周和数月内，为一线工作人员提供心理支持被认为是一项重大的公共心理健康挑战[2]。

显然需要立即采取行动，以保障医疗保健 workforce 的福祉[3]。除了对新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）暴露的恐惧外，医护人员还面临个人防护装备（PPE）或其他必要设备短缺的焦虑，以及在工作期间家庭支持和儿童照护方面的挑战，同时他们可能面临不规律的工作时间和更高的工作量，并伴随着焦虑情绪，尤其是在进入新的或不熟悉的临床岗位时[4,5]。由于需要为数量不断增加且可能迅速恶化的患者提供照护，他们面临情绪压力和身体疲惫的风险；他们可能会目睹同事罹患危重症或死亡[4]，并且在资源有限的情况下进行医疗保健决策时，也可能面临道德困境[6]。

压力、焦虑和抑郁在大流行期间可被视为正常的情绪反应[7]。在以往的大流行中，医护人员经历了高水平的压力、焦虑和情绪低落（[8]：甲型H1N1流感；[9,10]：严重急性呼吸综合征，SARS），并在一年后仍持续存在负面心理影响（[10]：SARS）。创伤后应激障碍（PTSD）症状在疫情暴发数周内即已出现（[9]：SARS）。

员工的心理影响会对组织产生负面影响。医护人员在大流行期间承受的极大压力可能会增加其职业倦怠的风险，这不仅对个人福祉造成不良结果，也对患者护理和医疗系统产生不良影响[11]。在严重急性呼吸综合征（SARS）疫情暴发期间，医护人员所经历的情绪与辞职和工作表现不佳相关[12]。

与病毒接触较少的医护人员相比，暴露于病毒风险较高的医护人员会经历更大的心理影响（例如，[10]：严重急性呼吸综合征（SARS））。在中国，直接照顾新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）患者的一线医护人员出现了压力、焦虑和失眠，并且表现出比辅助岗位人员更严重的心理健康症状水平[13–15]。相反，其他研究显示非一线员工中心理困扰的发生率更高，这可能是因为这些工作人员对信息和心理支持的访问较少[16]。这凸显出无论医护人员的工作岗位或病毒感染暴露水平如何，都需要为他们建立支持机制。

心理支持应关注组织和个人特征，以“更广泛地维持一种具有韧性的组织文化”为目标[17]。以往的大流行表明，组织的背景对员工的心理健康结果具有显著影响（[9]：严重急性呼吸综合征（SARS））。众所周知，组织内的文化规范、领导风格以及管理沟通模式是影响员工压力的关键因素[18]。在大流行情况下，清晰沟通指令和预防措施有助于降低情绪困扰的发生概率，同伴支持也具有类似作用（[9]：严重急性呼吸综合征（SARS））。工作场所之外的社会支持也可能缓解压力，但医护人员由于工作负担沉重或担心因自身职业暴露而将病毒传染给他人，常常忽视与朋友和家人的人际关系。在实施社交距离要求的背景下，维持社交接触日益困难，而且据非正式报告称，由于公众对从高暴露人群感染病毒的恐惧，一些医护人员遭遇了社会污名和虐待。

新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）在进展和治疗方面存在额外的不确定性，加之资源有限带来的挑战，意味着医护人员在大流行期间必将面临艰难决策和道德困境。这可能导致道德伤害，即因自身行为或未采取行动违背了个人道德准则而引发的心理困扰。

英国媒体报道了在新冠疫情危机期间，心理急救（PFA）对医护人员的支持作用，有助于提升个体的应对技能和韧性（例如，[5] RTÉ爱尔兰新闻报道：2020年4月9日）。需要进一步推广自我照顾（例如，健康饮食、水分补充、身体活动），因为在大流行期间（以及其他时期），医护人员常常为了患者护理而忽视自身的健康与福祉[9]。

Research has identified that healthcare professionals have requested five things from their employer during the COVID-19 pandemic: hear me, protect me, prepare me, support me, and care for me[20]. For the healthcare workforce to perform to their full potential over an extended time period, healthcare employers must provide early psychosocial support for all employees that addresses these requests and is focused on: creation of a psychologically safe environment, strong leadership, clear organisational strategies for staff wellbeing, consistent communication and significant team support. Such an environment will foster individual resilience and sanction self-compassion and self-care. Building a culture of organisational resilience may help to reduce the likelihood or severity of psychological manifestations requiring treatment once the immediate threat of COVID-19 subsides.

在线学习已成功用于向决策者、健康与护理工作者以及公众提供与新型冠状病毒肺炎（ COVID‐19）相关的培训（例如，世界卫生组织、英国国家医疗服务体系（NHS）英格兰健康教育、 FutureLearn）。数字方法也正通过大规模开放在线课程（MOOC）用于教育未来的医护人员（例如，[21]：实习医生；[22]：住院医师）。然而，据我们所知，在2020年3月，尚无专门针对支持医护人员心理健康的在线学习包。我们的公众参与活动（见方法部分）表明，新出现的新冠疫情信息及有关心理健康的建议数量庞大且分散，导致“信息过载”，这一现象在媒体中经常被报道[23]。

本研究旨在整合循证信息，以快速开发和评估一种数字学习包，支持所有医护人员的心理健康。内容开发基于一系列公众参与活动，评估则复制了[24]中使用过的预测试方法。评估包括对工具包保真度和实施质量的评估，以确定该资源包在医护人员中的可接受性、可用性和实用性。

2. 材料与方法

本研究涉及数字学习资源的开发与评估，因此免于伦理委员会批准。作者遵循英国心理学会（BPS）《人类研究伦理准则》（见 https://www.bps.org.uk/news‐and‐policy/bps‐code‐human‐research‐ethics‐2nd‐edition‐2014）。

拟议的研究总体目标是：（i）快速开发和评估一个数字学习包，以协助医疗机构雇主在新冠肺炎疫情期间为医护人员心理健康制定相应措施；（ii）使用户更充分了解大流行期间及之后的心理问题及其影响；（iii）使医护人员对新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）的心理反应正常化；（iv）通过提供基于证据的信息、支持与指引，鼓励用户采取求助行为。

本研究基于一个三步流程，包括公众参与活动、内容与技术开发及迭代同行评审、交付（访问该资源包的用户数量以及发布后7天内的推特互动）和评估。每个步骤均作为研究的独立部分分别报告，结合了方法和结果。

该方法改编自先前用于开发和测试适用于工作场所环境的数字资源的方法[24]。通过PPI工作和迭代同行评审的步骤1和步骤2，确定了资源包开发的需求，并依据敏捷方法确定了需包含的内容大致范围。步骤2还涉及包内容和技术开发，以建立最终的在线版本。步骤3展示了该学习资源包能够按预期进行交付，并由目标受众确立了该资源包的质量和实用性。

鉴于本研究的现实导向、新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）应对规划的紧迫性以及对及时产出成果的需求，我们在开发过程中采用了一种务实的方法，邀请医疗保健和学术界的利益相关者参与。我们根据2020年2月和3月开展的患者和公众参与活动，在项目初期制定了开发时间表，并于2020年3月的两周内并行完成了资源包的开发与审查。该资源包于2020年4月初公开发布后，评估工作在一周内随即完成。因此，版本1.0的整个开发、审查和评估过程历时三周。该资源包由H.B.提出，并由 H.B.和F.B.共同开发。我们参考了敏捷科学方法，采用看板方法（ www.atlassian.com/agile/kanban），如我们先前的研究[24]所述。这是一种资源高效、可实现持续评审与交付的迭代式开发过程。内容概要见表1，工具中还穿插引用了领域内其他作者的重要“陈述”（直接引语），以增强关键学习要点。

表1. 版本1.0资源包内容概述

部分	内容（版本1.0，最后更新于2020年02月04日）
快速链接	学习工具相关领域的链接
心理影响	新冠肺炎对心理社会健康的特定威胁 医护人员和第一响应者 风险最高的医疗群体 请记住⋯⋯（正常化心理反应） 持续压力的关键症状 心理不健康的风险因素 降低风险（培训与准备）
提供心理支持的团队	工作场所对心理健康的影响 增强团队韧性 在工作场所创建一个心理安全的空间 团队领导者和管理者的重点行动 如何改善工作环境 在团队中高压工作 章节摘要
沟通	获取和提供信息 沟通方法 清晰减少压力：规划与角色 清晰减少压力：指南与资源 语言的重要性 应对社会污名 保持知情还是感到不知所措？ 如何与儿童谈论冠状病毒 帮助儿童应对压力 给焦虑青少年的建议
社会支持	在工作场所获得支持 同伴支持与回家检查清单 访问家庭和社区支持 支持并引导他人：心理急救 远程心理支持选项
自我照顾	休息和工作间歇 应对疲劳 睡眠的重要性 改善睡眠 应对孤立和封闭
管理情绪	做出道德上困难的决策 在困难选项之间进行选择 道德伤害还是心理成长？ 在高要求环境中应对——挑战还是威胁？ 如何管理内疚感 应对悲伤与死亡 管理压力、焦虑和情绪低落 医护人员心理健康的资源 正念（以及正念资源） 职业倦怠的迹象 来自一线ICU护士的新冠肺炎抗压建议 创伤后应激障碍（PTSD）的迹象 当心理影响需要治疗时 情绪管理建议 焦虑管理建议
更多资源	电话热线 英国心理学会：新冠肺炎指南 关爱医生，关爱患者 HAWN培训包——适用于医疗护理助理、护士和助产士 支持工作人员——简报文件 可下载的健康海报 世界卫生组织（WHO）——心理健康指南 英格兰公共卫生部——心理健康指南 心理健康机构MIND——心理健康指南 英国皇家儿科与儿童健康学院—健康与韧性指南 工作中的压力与韧性 皇家精神病学院—心理健康指南 医学皇家学院协会—支持目录
开发者	本电子资源由⋯⋯汇编而成

我们采用了共同设计策略和用户体验测试，并借鉴了数字行为改变干预措施开发过程中所使用的逐步流程。这些步骤包括：
- 预先定义；步骤1：通过患者和公众参与活动确定需求并理解背景。
- 定义；步骤1和步骤2：通过利益相关者咨询和同行评审活动来确定资源包内容。
- 设计；步骤2：由项目团队进行内容和技术开发，作者进行用户测试。
- 开发；步骤3：通过专家评审实现资源包优化和开发完成。
- 部署；第4阶段：在医护人员和医学生中进行真实环境保真度测试。

为了高效性和快速开发，我们借鉴了布莱克及其同事[24]所采用的流程，其中评估组件与关于公共卫生干预和研究的过程评估既定指南相一致[25]，并参考默里及其同事[26]所述的方法将研究问题（RQs）与干预措施进行对应（见表2）。此处测量的相关关键组成部分包括背景（步骤1和表2）、实施剂量、接收剂量、保真度和实施。

表2. 将研究问题（RQ）映射到数字资源包[26]

研究问题（RQ）	数字包
是否存在明确的健康需求 此资源包旨在解决什么问题？	医务人员的心理健康。
是否有明确的目标人群 能够从此工具包中受益？	直接受益者：医护人员（包括但不限于护士、 医生、相关医疗专业人员）；医疗学术人员；医疗领域学者 学生。间接地：通过保护医疗工作者的心理健康，惠及患者和公众。福祉的医疗保健工作者。
该资源包是否有可能覆盖这一 人群，如果可以，该人群 是否可能使用它？	该资源包为开放获取，因此无法获得覆盖范围和使用情况数据 由于快速传播的特性，准确指定变得困难 新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）。然而，该资源包仅通过一个平台进行覆盖范围扩展（推特浏览量和互动）以及确认的使用情况 个人反馈将在方案发布后7天内报告 （例如，最小覆盖范围）。我们已包含对机制的描述 用于分享本研究中用户提供的材料及其影响。
可接受性和可用性	通过同行评审和资源包可用性评估确定。
问题。需求	通过与医护人员的协商确认。
实施	高保真：该工具包已在实际环境中（在存在竞争干扰的情况下）进行过测试 对用户注意力的 需求 ）。
实用性	Xerte在线套餐无需技术技能或登录即可使用 可在多种常用操作系统上访问 设备 适应性 资源包可以进行审阅和更新，而不会造成损害
保真度/完整性	集成 公开可访问，托管在可信网站上，集成到现有系统中 电子学习资源库
是否存在可信的因果解释 资源包要实现的 预期影响？	作者和来源的可信度（例如学科专家、专业） 机构、政府/世界卫生组织报告）。资源包是通过 多专业协商 内容针对已识别的知识差距和需求 利益相关者咨询 双重目的： [a]作为一种关于医疗保健中心理健康（例如， 针对医学生），以及 [b]作为更广泛的心理支持方案的一部分提供 新冠肺炎疫情期间/之后的医护人员 交付数字包不需要人工支持元素。
关键组成部分是什么 资源包？哪些对…有影响 预测结果，以及如何 它们如何相互作用？	关键组成部分 每位用户完成完整的资源包需要 ~2 小时，尽管如此 变量，因为各个部分可以单独查看。 所有用户均可免费访问。 内容并未进行个性化定制，尽管背景或 学科特定信息可以一并提供。 章节完成不依赖于之前章节的完成。 资源包针对新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）的应对及时（以最大化用户） 合规性）。 格式是一种简单的交互式电子学习包，旨在最大化 实施和可扩展性 内容和指向更多资源的指引（表1）。
应采用哪些策略来 支持定制该资源包 参与者随时间的变化情况？	旨在实现完整的资源包完成。然而，存在一定的机会 定制、自适应学习和用户选择。用户可自行选择 感兴趣组件，例如，用于单独定制顺序和剂量的 学习，以及访问外部指引资源。 上下文特定信息（例如，与工作相关、组织类型）或 学科特定信息（例如，护理、医学、allied health（辅助医疗）） 可以单独包含。
可能的方向是什么 效应的大小 资源包或其组件 与对照组相比 对阶段具有重要意义的 研究过程？	对医护人员显示出益处，资源包已被证明具有 可接受且可行。 工具包将在中期内保持稳定（尽管会定期） 由于大流行的性质，将需要进行更新 建议变更的可能性）。 资源包的覆盖范围和使用情况将通过查看次数来确定 推特在发布后7天内的覆盖范围。 未来研究中待检验的效应方向和大小。
伤害的可能性已经被 是否得到了充分考虑？以及 风险或不良结果的可能性是否已评估？	已评估？ 提供与心理健康相关的准确信息和建议——包括来自医生、心理学家以及 其他卫生专业人员的建议，以及相关机构发布的官方指导 社会和卫生服务 利益相关者咨询建议内容为低风险 误解 资源包有望鼓励更多医疗保健提供者参与 员工健康与福祉措施——这可能导致 识别员工的心理困扰。然而， 资源包包含管理者采取行动的指导，以创建 心理支持性环境 无数据安全或隐私泄露问题，无个人数据 收集。 在评估测试期间未报告不良结果。 免费资源包意味着雇主没有机会成本。
是否已充分考虑并衡量了成本 和测量？	免费且广泛可访问的交付平台（Xerte在线套餐）。 如果该资源包将在全面试验中进行测试，则需要通过正式的 卫生经济学分析来计算长期维护/更新成本。 全面试验。 工具包作者每年预计维护5小时。
总体评估是什么 该干预措施的实用性如何？以及 我们对此整体有多大的信心 评估？	资源包的高总体效用——基于其潜在的提升能力 关于不同环境中医务人员的心理健康知识 专业以及学术环境。 内容开发涉及利益相关者咨询。 基于一个工作日的覆盖估计，这具有潜在的 广泛的覆盖和高采用率，且开发和维护成本较低 成本。它是可立即扩展的，无报告的不良影响，并且具有 来自不同专业的医护人员的正面评价。 然而，对信心的真实评估需要在未来试验中进行测试。 但是，所开发的工具包可以轻松地被纳入 当前形式下的常规组织实践。

3. 方法和结果

3.1. 步骤1：利益相关者咨询

目标 ：了解医护人员对一种用于支持工作中心理健康的数字资源的看法，并了解参与者对资源包内容的意见及改进建议。

方法 ：我们在2020年1月至3月期间举行了三次利益相关者咨询小组会议，并于2020年3月进一步咨询了五位在新冠疫情员工健康与福祉规划方面担任战略职位的专家（PPI总数：n= 97）。第一组于1月进行（医学生，n= 35），第二组于2月进行（第二组：注册护士，n= 25），第三组于3月进行（来自护理和辅助医疗专业的医护人员，n= 32）。每次会议时长均为2小时，由主要作者（H.B.）主持，内容包括关于职场健康与福祉的幻灯片演示，随后围绕与医护人员心理健康相关的研讨会活动展开小组讨论。每个小组均使用大白纸记录讨论要点，并由一名代表向全体成员汇报讨论结果。

自荐小组‘发言人’。随后，将写有小组总结笔记的海报纸交给环节负责人。这两项活动包括以下讨论：
- 活动1：对数字平台促进健康与福祉的看法
- 活动2：医护人员心理健康的突出问题

此外，还与5名战略职务持有者PPI参与者（3名护士、1名物理治疗师、1名医生）进行了个人电话访谈，就资源包内容中与新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）和心理健康直接相关的部分提供了进一步的意见和建议。在利益相关者同意的情况下，由主要作者记录讨论中的关键要点，并向提议者复述以确认准确性。在本文中，所有会议参与者及个体医疗专业人员统称为利益相关者。

结果 ：利益相关者普遍对使用数字技术促进健康与福祉持积极态度，主要原因是其提供的灵活性。有观点指出，在线材料需要超越泛化的健康促进，必须涵盖与医疗工作场所环境（如轮班工作）特别相关的问题，以及医护人员在新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）疫情期间所面临的特定问题（例如处理艰难决策和自我隔离期间应对内疚感）。利益相关者普遍认为，内容应具备互动性强且吸引人的特点，包括链接至外部报告或指南、指引至应用程序等互动材料，以及嵌入视频材料。测验或健康自我评估在疫情情况下被认为不适合该受众——医护人员表示，他们更希望了解信息已被整理并可供访问，而不是在压力较大的时期接受学习成果测试。医疗专业人员建议，健康与福祉培训应对所有医护人员强制实施，或至少广泛推广，而数字包将有助于相关材料在医疗环境及地理区域中的广泛传播和采用。

医学生和注册医疗专业人员均提到，提供支持心理健康的材料，同时辅以其他支持机制，能够表明其雇主（或大学）重视他们作为个体的价值。所有利益相关者均倾向于使用灵活的材料，例如，“可随时进入、随时退出”的方式比必须按固定顺序单次完成的模块化格式更具吸引力。少数利益相关者表达了对个人技术技能不足以及在需要时如何获取技术支持的担忧——因此建议该资源包应以免费访问且简单的格式开发，无需登录系统或具备任何特定技术专长。关于内容，一些具体建议包括纳入有关道德伤害、决策和焦虑的信息，并提供指向自我护理资源（如英国国家医疗服务体系（NHS）推荐的免费正念应用程序）的链接。倡导将心理反应在大流行期间的正常化作为关键信息被认为非常重要，同时还应强调心理安全环境的重要性，并促进个体在面对心理困扰时的求助行为。

关于数字包的物理呈现形式，各方一致认为，该数字包应具有信息性，除嵌入式视频片段外，不应包含动态图像（出于职场多样性和包容性的考虑），并应托管在可信网站上。

3.2. STEP 2：内容开发与迭代同行评审

目标 ：通过同行评审流程评估该数字包对医疗工作者的相关性、实用性和可访问性。

方法 ：同行评审小组由10名医护人员（6名女性，4名男性）组成，其中包括7名医务人员、2名注册护士和1名护理人员。这些成员通过项目团队的专业网络自主报名，在发出同行评审邀请后两天内完成评审任务。他们收到了资源包的链接，并被要求提供反馈。

通过改编后的HELM 开放式可重用学习对象‐教学卓越中心 (2005) 可重用学习对象及电子学习资源部署评估工具包进行反馈：(https://www.nottingham.ac.uk/helmopen/index.php/pages/view/toolkit)。同行评审表包含 10个问题项目，涵盖教学法、格式、可用性、导航、互动性、交付、更新便捷性、分发和访问[27]。评审者需对每个项目选择“是”或“否”的回答，并可在有进一步意见时展开说明。首先询问评审者是否需要对版本1.0进行修订。接着询问资源的重点是否清晰且一致，信息是否事实正确，以及文本是否撰写良好并使用清晰的句子。还询问资源中的链接是否指引到所需信息，以及资源包的主要部分是否合适。随后请评审者就资源包的整体适用性在布局、图像和链接方面的表现发表意见。同时询问通过网络链接初始访问该资源包的难易程度，以及该资源包是否可在不同环境（例如工作或家庭）中访问。最后，询问该资源包对医疗专业人员的相关性。

参照[24]中用于本研究的方法，相关性被定义为内容对特定目标受众的适用性；实用性被定义为工具包“符合目的”的程度，即内容对医护人员的有益程度，以及资源包在指引和查找所需信息方面的功能性。可访问性被定义为资源包在多样化环境（例如医院、社区、家庭、通过移动设备）中使用的便捷程度，以及不同用户理解内容的难易程度。

在获得利益相关者反馈和同行评审后，我们使用Xerte制作了一个“最小可行产品 (MVP)”[28]。Xerte是一种用于创作学习对象的开源软件，由英国诺丁汉大学开发，可从Xerte社区网站免费下载（更多信息请见https://www.nottingham.ac.uk/xerte/index.aspx）。它是一种快速开发工具，无需技术或编程知识即可创建富媒体、交互式和高度可访问的内容。

结果 ：在对版本1.0进行同行评审后，改进建议主要涉及进一步指引与福祉和自我照顾相关的资源，以及呈现方式和一致性方面的轻微问题。所有这些修订均已在2020年4月3日版本1.0初次分发前完成。自版本1.0首次发布以来收到的进一步的同行评审意见将被纳入更新版本（版本 2.0）中。版本2.0的更新计划在版本1.0发布后大约12周内完成。拟纳入版本2.0的建议包括对目录页的少量修订；明确各部分内容的目标受众；定义学习成果和先决技术技能、硬件、网页浏览器及软件要求；增加针对非医务人员的进一步资源指引内容。同行评审还提出了关于该资源包未来分发的建议。

总体而言，同行评审人员对各项内容的反馈表明，版本1.0易于访问（100%，10/10），并具有足够的灵活性，适用于不同环境（家庭/工作）（100%，10/10）。该资源包被认为基本适用于所有医疗专业人员（90%，9/10）。内容被认为是事实正确的（100%，10/10），并具有清晰且一致的重点（90%，9/10）。主要部分被认为恰当（100%，10/10），文本清晰、撰写良好（90%，10/10）。在展示和指引方面，评审人员认为资源包在图片、布局和链接方面的呈现方式恰当（90%，9/10），资源链接提供了所需信息（90%，9/10）。

3.3. 步骤3：交付与评估

目标 ：通过发布后7天内的参与度来评估对资源包的初步兴趣，并通过用户对用户体验、内容相关性、实用性和可访问性的定量评估来确定干预保真度。

方法 ：我们参照了其他文献中描述的程序和成功标准，对数字资源包[24]进行评估。通过专业网络在3天内招募了医护人员和医学生，并向他们提供数字资源包版本1.0的网络链接。指导说明仅要求参与者审阅该工具，并使用包含20个问题项目的标准评估表，对资源包的保真度和实施质量进行反馈。评估表由研究团队的两名成员开发，问题项目在使用前由2名医疗工作者进行了同行评审。受访者需对其职业进行分类：医疗专业人员、医疗学术人员、其他关键岗位人员或医学生。参与者需回答（是/ 否）是否已通过网络链接访问到功能完整的资源包；是否理解其中的信息并从中获得了足够的知识；是否已在工作或家庭中实际使用过这些信息（并说明具体方式），如果尚未使用，则需回答其是否认为这些信息在未来具有应用价值。参与者需通过勾选方式标明其所浏览的资源包子章节。参与者被询问该资源是否适用于所有医疗专业人员（是/否），然后在1–10分范围内对资源包对医疗工作者的相关性进行评分，并回答使用该资源是否属于时间投入值得（是/否）。他们需要在1–10分范围内对完成该资源包所带来的感知负担程度进行评分。参与者还需回答（是/否）在使用资源包过程中是否遇到任何技术挑战，包括自身技能方面的困难以及平台本身的技术问题；并回答其认为成本负担是否可接受（该资源包免费使用，但完成它自然会产生个人成本——即时间负担）。参与者被要求在1–10分范围内对“该资源包向所有医护人员开放”这一情况的感受进行评分；评价内容是否有用，以及资源是否易于浏览和使用。最后，询问参与者是否会向同事推荐该资源包（是/否），以及若未来进行更新，他们是否有任何改进建议。

我们未对资源包完成设定任何时间限制，也未规定材料的查看顺序。为加快评估进程，确保资源包能及时支持新冠肺炎疫情期间的医护人员，评估参与者人数上限为55名参与者。

通过电子邮件将包含上述保真度和实施质量测量指标的评估表连同资源包链接发送给参与者，并在两天后对未回复者进行跟进。数据通过电子邮件返回评估表（n= 14），或由研究团队成员通过结构化电话访谈完成评估表（n= 41）的方式收集。

(a) 保真度评估（交付与参与）
评估了保真度的构念，用以衡量干预措施按方案实施的程度（“实施保真度”）以及参与者对内容的互动情况（“参与保真度”）。实施保真度包括：(i) 根据方案对干预组件的剂量传递进行评估（是否收到可正常访问的数字包链接，是/否），以及(ii) 实际接收剂量（访问每个部分的情况以完成率百分比表示）。成功标准预先定义为按方案实施达到 >90%，数字包完成率达到 >75%（以访问全部内容的百分比表示）。

通过4个自报告的二分问题项目来测量参与者对干预措施内容的参与保真度，这些问题评估了：(i) 参与者是否理解资源包内容（是/否），(ii) 他们是否获得了数字包提供的足够知识（‘干预接收’）（是/否），(iii) 他们是否在日常工作中应用了这些知识和技能（‘干预执行’）（是/否，并附上开放式回答说明如何应用），以及(iv) 他们是否认为未来可能会使用这些知识（是/否）。成功标准预先定义为项目(i)和(ii)达到>90%，项目(iii)达到>30%（鉴于从使用数字包到进行保真度评估的时间极短），以及项目(iv)达到>50%。

(b) 实施质量评估
要求参与者报告关于实用性、资源挑战、对数字包的态度、可接受性、可用性和成本的情况。

实用性被定义为在资源有限的情况下资源包的可用性。评估项目包括一个二分法问题和一个1–10级评分，用于评估：（i）该数字包是否可由任何医疗专业人员使用（是/否），以及（ii）负担水平（1=零负担， 10=最高负担）。成功的标准预先定义为（i）>75% 的“是”回答，以及（ii）平均得分为<6 。资源挑战被定义为：（i）时间挑战（是/否），（ii）技术挑战，即缺乏所需技术技能（是/否），（iii）财务挑战（是/否）或其他（自由文本）。成功的标准预先定义为报告一项或多项资源挑战的比例达到<25%。态度被定义为对数字包的积极看法，并通过1–10级评分量表进行评估：您对该资源包的可用性感受如何（1=非常负面，10=高度正面）。成功的标准预先定义为平均得分为>6。可接受性被定义为该措施是否符合其使用者的需求。这包括两个带有开放式解释的二分法问题，以及一个1–10级评分：（i）数字包中的信息是否符合他们的需求（是/否），（ii）是否包含有意义的信息（是/否），以及（iii）资源包的感知有用性（1=完全无用，10=极其有用）。成功的标准预先定义为（i）和（ii）均达到>75%，以及（iii）的平均得分为>6 。

可用性被定义为资源包是否被认为易于使用。通过一个1‐10分的量表题项和一个二分法题项进行评估，测量内容包括：(i) 导航的便捷性（1=完全不便捷， 10=极其便捷）；(ii) 用户在使用资源包功能时是否遇到任何技术问题（是/否）。成功标准预先定义为：(i) 的平均得分达到>6 ，(ii) 报告存在技术问题的比例低于<25%。

由于此数字包可在网上免费获取，因此此处的成本被定义为医护人员花费时间完成该资源所带来的感知人力成本影响，通过二分法条目（可接受的成本影响/不可接受的成本影响）进行评估。成功标准定义为 >75% 的受访者报告为可接受的成本影响。

结果 ：我们开发了一个名为“医务人员的心理健康：减轻新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）的影响”的数字资源包[29]。版本1.0（最后更新于2020年4月2日）包含六个部分的88张幻灯片（见表1），可通过以下网址获取：https://www.nottingham.ac.uk/toolkits/play_22794（见补充材料）。

采用干预描述与复制模板（TIDieR）检查表和指南来指导资源包[30]的描述。使用该资源包无需任何先验知识或培训，其交付方式为通过网络链接进行，旨在让医护人员（或医学生和医疗学术人员）在自己选择的时间和地点独立、单独地使用该资源。完成整个数字学习包（包括访问资源包内指引的所有附加资源）大约需要120分钟。根据利益相关者的建议，该资源包设计为可灵活访问，支持“随时进入和退出”的学习模式或指引，且各部分内容的访问不依赖于先前章节的完成。信息适用于所有医护人员以及医疗领域学者和医学生。因此，内容具有通用性，而非个性化或定制化，尽管用户可自行选择参与的内容、方式以及访问时间。这种设计还允许团队负责人向其团队指引特定部分，以支持他们现有的心理健康措施。该干预措施的设计使得作者能够定期检查和更新内容及链接，从而生成后续版本，并确保内容始终符合现行的政策与实践。

该资源包在发布后7天内被访问了17,633次，并通过社交媒体获得了>50,000次曝光。保真度评估的结果见表3。共有55名参与者（49名员工，6名学生）完成了评估。参与者包括医生（n= 9；二级医疗 n= 8，初级医疗 n= 1）、护士（n= 22；二级医疗 n= 16；初级医疗/社区 n= 2，学生 n= 4）、助产士（n= 5；注册的 n= 3，学生 n= 2）、牙医（n= 1）、心理专业人员（n= 3）、相关医疗专业人员（n= 9；物理治疗师 n= 3，职业治疗师 n= 1，言语和语言治疗师，n= 1营养师 n= 1，放射技师 n= 1，矫形师 n= 1，医疗助理 n= 1）、急救医护人员（n= 4）、药剂师（n= 1）以及更广泛的医疗工作者（n= 5；人力资源顾问 n= 1，健康信息学专员（n= 1），实验室技术员n= 1，家政助理 n= 1，护工 n= 1）。

保真度评估（包括交付与互动）以及实施质量（实用性、资源挑战、态度、可接受性和可用性）的所有预定义成功标准均已达成。在资源包发布仅7天内，82%的医疗参与者报告称已在工作或家庭生活中使用了所提供的信息，100%的参与者预期未来会继续使用。

表3. 干预保真度与实施测试

评估类型 (n= 55)	n	实际成功率 n(%) 或 平均值 (标准差)	预定义成功率 n(%) 或 平均值
Fidelity评估
实施保真度 按方案交付（有效链接）	55	55（100）	>90% *
工具包完成率： 主要部分	55	55（100）	>75% *
更多资源	55	49（89）
参与保真度 对工具包的理解	55	55（100）	>90% *
干预接收（感知知识）	55	55（100）	>90% *
干预执行（知识应用，1 周 †）	55	45（82）	>30% *
感知的实施（未来使用）	55	55（100）	>50% *
实施质量
实用性 任何医疗专业人员均可使用	55	53 (96)	>75% *
与任何医疗专业人员的相关性	55	9.51 (0.79)	>6 *
负担水平	55	2.56 (1.81)	<6 *
资源挑战 时间挑战	54	0 (0)	<25% *
技术挑战（技能）	54	0 (0)	<25% *
财务挑战	54	0 (0)	<25% *
态度 对可用性的看法	55	9.78（0.74）	>6 *
会向他人推荐	55	55（100）	>75% *
可接受性 适合需求	54	54 (100)	>75% *
包含有义的信息	55	55（100）	>75% *
工具包的感知有用性	55	9.47 (0.96)	>6 *
可用性 导航的便捷性	55	9.76 (0.67)	>6 *
技术问题（功能）	55	0 (100)	<25% *
Cost 可接受的成本影响	54	54 (100)	>75% *

† 方案发布后1周。* 达到预定义的成功率。

许多医护人员报告称，在使用该资源包进行互动后，他们已经采取了进一步行动（“干预执行”），以情感支持同事和家庭成员，考虑接受心理急救（PFA）培训，拨打过电话热线，或参考了应对情绪的建议。许多人访问了资源包中的互动元素（例如视频片段），并使用了资源包内指引的应用程序。他们报告通过以下方式分享了信息：传播该资源包链接在临床团队、同事和学生中传播；通过电子邮件、印刷媒体、网站和社交媒体将资源分享给外部专业网络；在组织的新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）员工健康与福祉服务中包含该数字包链接；将资源包上传至内部教育资源门户；打印从资源包内指引的海报和指导文件，并放置在员工休息室或公告栏等共享区域。

4. 讨论

本研究报道了一种电子资源包的快速开发与评估过程，旨在支持医护人员在新冠肺炎疫情期间及之后的心理健康。该资源包采用敏捷方法论进行开发，包括严格的迭代同行评审流程，并与来自英国的一组不同背景的医护人员进行了评估。本研究全面描述了开发过程，并通过已在其他地方成功应用的流程，确认了资源包传递的保真度、互动情况以及实施质量[24]。最终成果是一个可立即提供给医院或社区环境中医护人员的在线支持资源包。

值得注意的是，该资源包在发布后的短短7天内就被高度访问。这表明人们对这一支持心理健康的资源包表现出极高的兴趣，尤其考虑到其分发与传播计划尚未制定。尽管该资源包最初是面向英国受众开发的，但其中大部分内容和建议对国际受众也具有相关性，仅进一步资源部分中的某些材料为英国特有（例如电话热线）。在最初的7天内，该资源包通过社交媒体的广泛传播以及被医疗机构和专业机构重新分发，已覆盖包括英国、美国、欧洲和中国在内的国际受众，证实了其更广泛的适用性。

由于该项目是对新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）的快速响应，且需要立即实施资源包，因此评估仅限于英国的一小部分医护人员。未来仍有空间开展进一步的评估研究，以探讨医护人员对资源包的认知、资源包的使用情况以及行为上的相应改变（如沟通、团队协作方式、自我照顾和情绪管理）。该研究可在任何职业群体中进行，但尤其适用于暴露于新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）风险最高的一线医护人员，例如急救人员。鉴于新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）相关信息和支持措施正在迅速发展，该资源包可在适当时候进行更新，并可根据内容调整其中的资源，同时在国际背景下对该资源包进行测试。

5. 结论

新型冠状病毒肺炎（COVID‐19）疫情给医疗保健服务带来了重大挑战。通过利益相关者咨询，我们已确定有必要围绕医护人员的心理健康开发一个数字支持包。我们通过快速开发一种基于证据的数字资源包来满足这一需求，该资源包面向医护人员的心理健康，适用于英国所有医护人员以及医疗领域学者和学生。评估表明，该资源包在向医护人员交付和互动方面具有高保真度。实施质量评估显示其可用性和实用性较高，完成时的感知负担较低，且成本影响可接受。该数字资源包被认为适合所有英国医疗专业人员以及医疗领域学者和学生使用，其中大部分内容具有国际相关性。总体而言，该资源包的内容被认为对医护人员有用、有意义且符合其需求。我们建议将此资源包分发给所有医护人员，以补充在新冠肺炎疫情期间及之后为员工提供的战略性健康与福祉措施。

补充材料 ：该数字资源包可在线获取，网址为 https://www.nottingham.ac.uk/toolkits/play_22794。