韩国NHIS老年人队列简介

队列简介：韩国国家健康保险服务老年 （NHIS‐老年）队列

摘要

目的 建立国家健康保险服务（NHIS）‐老年人队列旨在提供高质量纵向数据，可用于探索老年人社会经济和健康状况变化的各个方面，预测风险因素，并研究其健康结果。

参与者 NHIS‐老年人队列是一个韩国全国性回顾性行政数据队列，由2002年时年龄为60岁及以上的老年人组成。该队列从国家健康信息数据库中总计550万60+岁的受试者中，采用10%简单随机抽样方法选取了558,147人构成。除已故者外，所有受试者均随访至2015年。

迄今为止的研究发现 医疗资源利用和住院率最高的疾病是急性上呼吸道感染和流感（75.2%）。以世界标准人口为参照，2008年至2012年这10年间的年龄标化死亡率为每10万人年4333例。恶性肿瘤是两性最常见的死因（男性每10万人年1032.1例，女性每10万人年376.7例）。2008年共有34,483人申请长期护理服务，其中17.9%被评定为1级，意味着他们的日常生活完全依赖他人帮助。

未来计划 根据韩国公共数据提供与使用促进法，这些数据用于政策与学术研究目的。目前 NHIS‐老年人队列数据仅向韩国研究人员开放，但国外研究人员可通过与韩国研究人员开展合作研究的方式获取数据。该队列将由国家健康保险服务（NHIS）持续维护和更新。

引言

大韩民国（以下简称“韩国”）正在经历经济合作与发展组织国家中最快的人口老龄化。1预计老年人口——65岁及以上——的比例，2015年的12.8%2由于预期寿命显著延长和出生率急剧下降，到2065年将达到42.5%。3人口老龄化加剧也是经济、健康和社会负担的来源。4随着家庭结构的快速变化，与成年子女同住的老年人比例从19985 2008年的28.6%6下降至53.2%。因此，老龄化抚养比（即每100名劳动年龄人口中65岁及以上人口数量）预计将在2065年达到88.6。2

2008年，韩国引入了长期护理保险（LTCI），作为一种社会保险，旨在分担因功能丧失和慢性病并发症带来的照护者负担。该制度由保健福祉部组织和规划，并依据《老年人长期护理保险法》，由国家健康保险服务（NHIS）实施。7 由于韩国拥有覆盖全体人口医疗利用的单一公共保险制度，因此更容易利用现有的全国拥有178个分支机构的国家健康保险服务（NHIS）来实施保险制度，比建立一个全新的基于税收的长期护理计划更为便捷。8长期护理保险（LTCI）为日常生活活动能力受损的老年人提供机构或居家护理服务。

当个人申请长期护理保险（LTCI）服务时，将根据对其认知功能、日常生活活动能力和精神和康复状况的综合评估确定其等级。所获得的服务类型由该等级决定。7

2011年，国家健康保险服务（NHIS）为研究目的建立了行政数据库——国家健康信息数据库（NHID），该数据库存储了所有医疗和长期护理服务的记录。9由于国家健康保险服务（NHIS）还提供包含每两年一次体检的国家健康筛查计划，因此自报问卷（生活方式、既往病史和家族病史）以及测量的生物特征信息（血压、人体测量、临床实验室和尿液分析结果）的数据也被纳入国家健康信息数据库（NHID）中。10

NHIS‐老年人队列是由国家健康保险服务（NHIS）总部的大数据指导部门构建的一个全国性回顾性队列，该队列包括由国家健康信息数据库（NHID）随机抽样获取的老年人个体的信息。2016年。NHIS‐老年人队列包含五个数据库：资格数据库、国家健康筛查数据库、医疗利用数据库、长期护理保险数据库和医疗服务提供者数据库。该队列的建立旨在提供高质量的纵向数据，可用于探索老年人社会经济和健康状况变化的各个方面，预测风险因素，并研究其健康结果。

队列描述 队列的参与者

NHIS‐老年人队列由2002年时年龄在60岁及以上的老年人组成。该队列从国家健康信息数据库（NHID）中总共550万受试者中，采用10%简单随机抽样方法选取了558,147人（见在线补充表1）。60+该队列对所有受试者通过2015年进行回顾性随访，但因死亡和移民而失去国家健康保险这一强制性社会保险计划资格的人员除外，具体依据为《国家健康保险法》。由于韩国移民率非常低11 且移民人员资格频繁变动，难以进行随访，因此移民被排除在NHIS‐老年人队列之外。

表 1 国家健康保险服务（NHIS）‐老年（NHIS‐老年）队列的一般特征

	2002		2005		2012		2015
	N	%	N	%	N	%	N	%
总计	558 147	100.0	521 967	100.0	405 614	100.0	352 869	100.0
性别
男性	230 582	41.3	213 048	40.8	157 316	38.8	133 741	37.9
女性	327 565	58.7	308 919	59.2	248 298	61.2	219 128	62.1
年龄，年
60–64	196 116	35.1	85 776	16.4
65–69	147 361	26.4	167 293	32.1
70–74	97 657	17.5	120 415	23.1	172 606	42.6	74 382	21.1
75–79	61 217	11.0	76 092	14.6	118 931	29.3	135 748	38.5
80+	55 796	10.0	72 391	13.9	114 077	28.1	142 739	40.5
保险类型
个体参保人员	234 763	42.1	182 351	34.9	113 113	27.9	92 615	26.3
职工参保人员	277 958	49.8	289 184	55.4	255 864	63.1	227 504	64.5
医疗援助	45 426	8.1	50 432	9.7	36 637	9.0	32 750	9.3
查尔森合并症指数
0	300 329	53.8	211 637	40.6	95 206	23.5	70 891	20.1
1	120 671	21.6	126 146	24.2	94 252	23.2	79 002	22.4
2	65 648	11.8	78 037	15.0	75 680	18.7	67 630	19.2
3+	71 499	12.8	106 147	20.3	140 476	34.6	135 346	38.4
残疾
Yes	554 477	99.3	517 318	99.1	401 148	98.9	348 376	98.7
No	3670	0.7	4649	0.9	4466	1.1	4493	1.3

表 2 国家健康保险服务-老年(NHIS-Senior)队列人群的医疗资源利用情况

	2002		2005		2012		2015
	N	Subgroup %	Total %	N	Subgroup %	Total %	N	Subgroup %
队列人群	558 147	100		521 967	100		405 614	100
住院患者
住院患者人数	51 515	100	9.2	88 127	100	16.9	115 557	100
住院次数
1	37 002	71.8		55 545	63.0		55 408	48.0
2	9625	18.7		18 632	21.1		24 911	21.6
3	2484	4.8		6154	7.0		9866	8.5
4+	2404	4.7		7796	8.9		25 372	22.0
住院天数
0–14	35 805	69.5		55 595	63.1		62 764	54.3
15–29	9077	17.6		16 217	18.4		20 048	17.4
30–59	4407	8.6		9692	11.0		12 438	10.8
61–119	1574	3.1		3892	4.4		6981	6.0
120+	652	1.3		2731	3.1		13 326	11.5
门诊患者
门诊患者人数	453 969	100	81.3	478 209	100	91.6	387 096	100
门诊就诊次数
0–4	84 170	18.5		71 238	14.9		24 289	6.3
5–9	78 003	17.2		65 699	13.7		36 232	9.4
10–14	67 237	14.8		63 771	13.3		45 870	11.9
15–29	122 020	26.9		135 034	28.2		118 729	30.7
30–59	75 758	16.7		99 637	20.8		106 866	27.6
60+	26 781	5.9		42 830	9.0		55 110	14.2
药物
每年处方超过300天的长期用药人数	51 471	100	9.2	123 372	100	23.6	210 708	100
长期处方的活性成分数量
1	15 646	30.4		29 344	23.8		37 683	17.9
2	13 204	25.7		29 664	24.0		41 664	19.8
3	9149	17.8		23 126	18.7		36 627	17.4
4	5962	11.6		15 641	12.7		29 561	14.0
5+	7510	14.6		25 597	20.8		65 173	30.9

在大多数研究中，老年人定义为65岁及以上；然而，为了在随访期间比较65岁前后健康状况的变化，NHIS‐老年人队列中的老年人被定义为60岁及以上。五个数据库中的受试者数量见在线补充表2。在此队列中，仅对首次选定的受试者进行追踪，未再纳入新的受试者。因此，由于受试者是在2002年时年龄达到60岁及以上被选入，到2015年时其年龄已为73岁及以上。在国家健康信息数据库（NHID）中，使用去标识化连接密钥替代个人标识符，以获得伦理审查批准。9因此，研究人员无法从个体患者处获得关于个人信息使用的知情同意。然而，将国家健康信息数据库（NHID）用于研究目的需获得机构审查委员会的批准（或豁免）。

队列的一般特征如表1所示。该队列在开始时（2002年）的总人数为558,147人，随访结束时（2015年）为352,869人。男性比例在2002年为41.3%，由于男性的死亡率较高，到2015年下降至37.9%。查尔森合并症指数得分达到或超过三分的受试者人数，12该指数每年根据医疗利用数据库中的国际疾病分类代码，采用先前研究中的合并症权重计算得出，12从2002年的12.8%增加到2015年的38.4%。

关于医疗资源利用的队列人群特征见表2，这些发现清楚地表明，随着老年人年龄增长，过去十年中其健康状况逐渐恶化。每年曾住院的受试者人数从2002年的51,515人（9.2%）增加到2015年的108,203人（30.7%）。每年住院120天或以上的住院患者比例也从2002年的1.3%上升至2015年的15.3%。在2015年，95.2%的队列人群使用了门诊医疗服务。每年获得超过300天处方的患者人数从2002年的9.2%增加到2015年的56.4%。其中，处方包含五种以上活性成分的患者人数从2002年的14.6%上升至2015年的34.5%。

随访间隔

该队列已通过2015年每年进行随访，获取包括死亡信息在内的资格信息，并每两年获取一次健康筛查项目的信息。

数据基于从各种来源收集的信息。死亡信息（死亡日期和原因）来自韩国统计厅。根据法律规定，所有死亡证明必须上报至韩国统计厅。有关保险缴费所确定的收入十分位数、居住地区和个人残疾状况的个人信息来自公共信息共享系统、国税厅和韩国保健福祉部。健康筛查结果信息仅针对参加健康筛查项目的人员进行追踪。

表 4 2012年（基线后10年）全因死亡人数及粗死亡率和年龄标化死亡率（以2005年韩国人口普查和世界标准人口为参照，单位：每10万人年）

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队列简介：韩国国家健康保险服务老年 （NHIS‐老年）队列

关键变量

NHIS‐老年人队列的关键变量主要选自国家健康信息数据库（NHID）中的变量，详见表3。资格数据库包含基于收入的保险缴费（作为收入的替代指标）、人口统计学变量以及死亡日期和原因的信息。健康相关风险因素通过问卷调查获取（包括吸烟状况/每日数量/持续时间、每周饮酒频率和每日饮酒量（不论酒精类型）、身体活动类型和每周天数、既往病史和家族史），血压、人体测量（体重指数和腰围）以及临床实验室结果（空腹血糖、血脂谱、血红蛋白、尿试纸检测结果、肌酐水平和肝酶水平）被纳入健康筛查数据库。部分变量在随访期间经历了测量方法的变更。医疗利用数据库基于医疗服务申领过程中收集的数据，包括住院和门诊医疗服务（诊断、住院时长、提供的服务和治疗费用）以及处方记录（药品编码、处方天数和每日剂量）。医疗服务提供者数据库包含医疗机构的类型、人员和设备信息。长期护理保险数据库包含长期护理服务申请及此类服务的使用情况（日常生活活动、认知功能、护理需求、康复需求、服务等级和服务类型）的信息。

患者和公众参与

该数据集基于行政数据的回顾性队列提取，未进行单独的患者招募程序。由于数据已去标识化，无需受试者同意，也不涉及直接接触。

迄今为止的研究发现

自2015年12月韩国国家健康保险服务（NHIS）‐老年人队列启动以来，已有多项利用NHIS‐老年人队列数据库开展的研究发表。这些已发表的研究探讨了在韩国日益受到关注的重要议题，例如痴呆风险、14–16 骨质疏松性骨折风险和髋关节手术17 18 以及人体测量指标（体重指数和腰围周长）与死亡率的关系。19 20尽管已有大量研究尚未探讨这些问题，但其他可能的研究主题还包括老年人群的功能障碍和生活方式干预。一些研究使用了长期护理保险数据库，而非国家健康保险服务（NHIS）‐老年队列，来评估长期护理服务引入的有效性。21 22

我们在此介绍了国家健康保险服务（NHIS）老年队列的基本统计信息，以供未来的数据使用者参考。我们计算了医疗资源利用情况和死亡率。这些比率使用2005年韩国统计厅的人口普查数据和世界标准人口进行了年龄标化。23以下展示的是使用世界标准人口进行标化后的比率。

基线时10种主要疾病的医疗资源利用和住院率见在线补充表3和表4。其中，急性上呼吸道感染和流感的比率最高（75.2%），其次是牙及支持结构障碍（40.8%）以及眼及附属器其他疾病（30.8%）。队列人群的死亡率见表4。我们使用NHIS‐老年人队列2003年至2012年的全部样本数据计算了死亡率。以世界标准人口为参照，前2年（截至2004年）的年龄标化死亡率为每10万人年3528例，5年（截至2007年）为每10万人年3821例，10年（截至2012年）为每10万人年4333例。男性的死亡率高于女性（男性2年死亡率为每10万人年4688例，女性为每10万人年2819例）（p<0.001）。

随访期间（2003年至2015年）的主要死因按性别列于表5中。死因分类采用韩国统计厅使用的56类死因列表，该列表源自世界卫生组织推荐的80类死因列表，用于死亡率统计汇总。恶性肿瘤是两性最常见的死因（男性每10万人年1032.1例，女性每10万人年376.7例）。脑血管疾病是男性（每10万人年386.0例）和女性（每10万人年256.0例）第二常见的死因。心脏病是男性（每10万人年247.5例）和女性（每10万人年190.8例）第三常见的死因。糖尿病是男性（每10万人年143.8例）和女性（每10万人年101.3例）第四常见的死因。

有关长期护理服务等级和功能障碍评分的信息见在线补充表5。2008年共有34,483人申请长期护理服务，其中17.9%被评定为1级，意味着他们的日常生活完全依赖他人帮助。

表 5 国家健康保险服务-老年(NHIS-Senior)队列主要死因（2003 至 2015年）及粗死亡率和年龄标化死亡率（以2005年韩国人口普查和世界标准人口为参照，单位：每10万人年）

排名	所有人群				男性				女性
	死因	粗死亡率	年龄标化死亡率		死因	粗死亡率	年龄标化死亡率		死因	粗死亡率	年龄标化死亡率
			普查	WHO			普查	WHO			普查	WHO
1	恶性肿瘤	578.5	620.3	634.7	恶性肿瘤	934.3	1003.8	1032.1	恶性肿瘤	337.8	364.4	376.7
2	脑血管疾病	265.3	286.1	307.0	脑血管疾病	336.7	361.7	386.0	脑血管疾病	217.0	235.7	256.0
3	心脏病	191.5	202.8	222.7	心脏病	233.3	247.5	267.6	心脏病	160.6	170.7	190.8
4	糖尿病	106.1	114.2	119.1	糖尿病	130.9	138.6	143.8	糖尿病	87.8	96.2	101.3
5	慢性下呼吸道疾病	73.2	78.7	87.1	慢性下呼吸道疾病	129.2	67.8	154.8	肺炎	48.3	49.1	58.7
6	肺炎	64.9	67.5	78.7	肺炎	96.4	101.5	117.4	高血压病	47.8	50.0	57.6
7	故意自伤（自杀）	51.0	53.8	54.5	故意自伤（自杀）	84.1	88.3	90.0	慢性下呼吸道疾病	41.6	43.7	49.8
8	高血压病	47.5	49.3	56.3	肝脏疾病	67.5	67.8	68.0	故意自伤（自杀）	27.5	29.7	30.3
9	肝脏疾病	40.3	40.7	41.0	交通事故	56.3	58.5	59.0	阿尔茨海默病	24.0	23.8	28.9
10	交通事故	34.8	36.3	63.4	高血压病	43.7	45.4	50.7	肝脏疾病	19.2	20.0	20.7

*死因分类采用韩国统计局提供的56类死因列表，该列表源自世界卫生组织推荐的80类死因列表，用于死亡率统计汇总。

优势与局限性

NHIS‐老年人队列提供了关于韩国老年人群的全国代表性队列数据。NHIS‐老年人队列具有多项优势。首先，该队列基于大样本（n=558 147）和长期随访（从2002年到2015年）提供可靠数据，并且代表了整个老年人群。其次，由于国家行政管理数据的特点，NHIS‐老年人队列失访率极低，所提供的信息比基于自报问卷的调查数据更为有效和准确，特别是在社会经济地位、医疗资源利用和死亡信息方面。第三，可以通过健康筛查项目和长期护理服务的信息分析院前疾病阶段。

NHIS‐老年人队列存在一定的局限性。第一，由于服务资格问题，部分受试者未参加健康筛查项目或未接受长期护理服务，因此健康筛查信息可能存在选择偏倚。第二，健康行为相关变量有限，因为这些数据来自全国健康筛查中的自我报告问卷。第三，由于按服务收费支付制度的存在，疾病编码有时可能被夸大以获得报销，因此可能无法准确反映患者的病情。24