15、电子健康记录（EHR）系统中的区块链应用

电子健康记录（EHR）系统中的区块链应用

1. EHR系统的角色访问树与存储使用

角色访问树是EHR系统中用于管理数据访问的重要结构。以一个复合EHR树为例，它由五个层级构成。前三个层级是固定的，根节点始终是患者令牌，接着是对应不同服务提供商的从业者，最后是该服务提供商下从业者的特定ID，类似于员工ID。这些层级以下的节点与具体的医疗诊断或其他报告相关。为了实现更快、更便捷的检索，子节点从左到右按字母顺序排列，从业者在第一层级按角色进行分组。

在存储和使用方面，数据存储可以交由第三方提供商，用户可自行选择是否对存储的数据进行加密。对于访问控制，可以采用相关的三种方法中的任意一种。为了同时满足细粒度访问控制以及安全和隐私要求，解决方案应结合访问控制方法和安全技术。在涉及完整性和真实性的使用场景中，可以采用相应的方案。

2. 集中式架构的EHR系统问题

集中式架构的EHR系统存在一些固有的问题，主要包括以下几个方面：
- 互操作性和碎片化 ：EHR系统的核心目标是提供患者信息的统一视图。目前，通过构建基于云的个人健康记录（PHR）系统以及由患者管理的复合EHR等方式，在一定程度上接近了这一目标。然而，这些实现方式大多遵循类似的标准，具体的选择和实施由供应商决定。这导致患者和消费者有多种软件应用可供选择，且数据交换存在问题。由于标准不统一，数据交换不仅存在实施难题，还可能受到有意干扰，同时供应商还会收取不合理的费用。数据无法共享进而导致信息碎片化，这与EHR系统的初衷相悖。只有广泛采用单一的实现方式，才能使解决方案成为真正的EHR系统。这种对单一权威的信任以及多个运营商的存在，使得集中式架构不适合统一的EHR系统。