2、腹腔镜手术穿刺器相关知识全解析

腹腔镜手术穿刺器相关知识全解析

一、Hasson技术

Hasson技术是腹腔镜手术中一种重要的建立气腹和置入穿刺器的方法。首先，在腹部做一个切口，如果切口过大，可能会因气体从切口泄漏而难以维持气腹。打开筋膜后，可采用钝性分离的方法向下分离至腹膜。用镊子或止血钳夹住腹膜，将其提出伤口并锐性切开。插入手指评估腹腔内有无粘连，然后在直视下将钝头穿刺器安全地置入腹腔。接着使用筋膜固定缝线将穿刺器固定在筋膜上，防止其移位。

许多用于Hasson技术的穿刺器在远端有一个气球，在腹腔内充气后向上回缩以压迫腹壁，减少意外移位和气体泄漏。穿刺器近端可能有海绵，可压迫腹壁，有助于固定穿刺器并防止气体泄漏。

然而，Hasson技术也存在一些缺点。放置初始穿刺器所需时间较长，且在整个手术过程中，伤口气体泄漏的风险增加，尤其是肥胖患者。若穿刺部位出现气体泄漏，可通过在泄漏部位周围压迫凡士林纱布、在皮肤边缘放置锐利的毛巾钳或缝合筋膜开口等方法来减少泄漏并维持气腹。

不建议在未建立气腹或不采用Hasson“开放”技术的情况下，通过物理抬高腹壁直接放置穿刺器，因为这样会增加损伤风险。

二、腹腔镜手术入路的并发症

幸运的是，腹腔镜手术入路过程中的损伤率相对较低，多数资料报道风险在0.05% - 0.3%之间，但实际上并发症发生率可能被严重低估。一项对407名加拿大妇科医生的调查显示，至少25%的医生经历过与手术入路相关的损伤。

（一）血管损伤

1. 主要血管损伤 ：是腹腔镜手术入路导致死亡的主要原因之一，死亡率高达15%，仅次于麻醉。它可能在插入Veress针或