73、血压监测与药物洗脱支架研究进展

血压监测与药物洗脱支架研究进展

1 血压监测相关问题

1.1 无创血压测量（NIBP）的可靠性

在患者病情稳定时，即患者的血压调节能够保证正常的灌注和压力值时，血压监测有一定的参考标准。然而，当血压动态显示血液动力学状态发生相关变化，或者无创血压测量（NIBP）不再可靠时，就需要考虑其他监测方式。例如，在低心输出量的情况下，身体会通过使血管收缩来进行代偿。静脉（容量）血管收缩会增加静脉血压，进而增加心脏前负荷和输出量。由于这种反应，医生在这些情况下更倾向于使用有创动脉血压（ABP）测量，因为目前没有衡量NIBP读数可靠性的指标。

此外，根据相关标准，“如果设备的可容忍误差（±10 mmHg）估计概率至少为85%，则该设备被认为是可接受的”。这意味着即使没有其他因素影响测量的准确性，示波法测量也存在固有的准确性限制。在接近临界阈值的情况下，这种误差可能会非常显著。因此，提高NIBP的准确性对于扩大其使用范围、延迟甚至避免向ABP监测的转变具有重要价值。

1.2 血压动态的相关变化

大多数受访者认为，相对于患者正常血压曲线的±20 mmHg的变化需要密切监测。但在某些情况下，低于20 mmHg的变化也需要考虑。例如，如果患者在血压极不稳定的相关值附近出现失代偿，低血压事件可能会很关键，因此临床医生需要持续的血压监测。

固定时间间隔的间歇性NIBP测量与连续有创血压监测的对比显示，目前临床实践中使用的零阶保持方法存在问题。即读取的值在下次测量之前被认为是连续的，这可能导致临床上相关的血压下降未被检测到。因此，需要一种自适应采样方法，以跟随血压动态的变化，即适应血压调节的动态。自适应采样频率不仅可以更准确地检测血压动态变