36、儿科常见传染病的诊断与防治

儿科常见传染病的诊断与防治

1. 巨细胞病毒（CMV）感染

1.1 区分感染状态

区分既往感染和活动性感染颇具挑战。尿液、唾液甚至血液的病毒培养或 PCR 检测可能产生误导，因为初次感染后，CMV 可能会间歇性排出终身，在免疫功能低下的患者中尤为如此。白细胞抗原血症检测（抗原血症程度）与 CMV 疾病的严重程度相关，有助于预测免疫功能低下患者的疾病并监测病情进展。连续定量 PCR 检测也可能有帮助。

1.2 并发症

• 脑炎、心肌炎、肺炎、溶血性贫血和血小板减少症是罕见表现。
• 原发性 CMV 感染可能与格林 - 巴利综合征和其他周围神经病相关。
• 免疫功能低下患者可能出现肺炎、视网膜炎、肝炎和结肠炎。
• 先天性感染：超过 90% 的婴儿出生时外观正常。10 - 20% 会出现中枢神经系统后遗症（主要是感音神经性听力损失）；5% 的先天性 CMV 婴儿早期会出现瘀点、肝脾肿大、小头畸形和血小板减少症，这组婴儿神经系统后遗症的发生率较高。

1.3 治疗

• 对于免疫功能低下的活动性 CMV 疾病患者，可使用更昔洛韦或缬更昔洛韦。有时也会使用 CMV 高效免疫球蛋白。
• 对于有症状的先天性 CMV 新生儿，应考虑使用更昔洛韦治疗，以降低听力损失和其他神经系统后遗症的风险，建议寻求专家建议。

2. 肠道病毒（非脊髓灰质炎）感染

2.1 概述

柯萨奇 A、B 病毒和埃可病毒是儿童感染的重要原因，尤其是在夏季。临床表现